Причины вторичного Sdа мальабсорбции
Причины первичного Sdа мальабсорбции
Sd недостаточности кишечного всасывания (Sd мальабсорбции)
- это патологическое состояние, обусловленное нарушением транспорта питательных веществ с поверхности тонкой кишки в кровь и лимфу. Проявляется хронической диареей (>3 нед.), приводит к выраженному нарушению питания больного с метаболическими расстройствами - трофологическая недостаточность (нарушение всех обменов).
Виды мальабсорбции:
- первичная;
- вторичная.
- наследственные или врождённые изменения в строении слизистой оболочки тонкой кишки;
- генетически обусловленные ферментопатии, т.е. дефицит в слизистой оболочке кишечника специфических ферментов-переносчиков (глютеновая энтеропатия).
Первичный Sd, как правило, проявляется в детском возрасте. Особенность первичного Sd мальабсорбции, обусловленного ферментопатией - селективное нарушение всасывания отдельных веществ.
Различные заболевания и патологические процессы слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к диффузному повреждению и уменьшению всасывающей поверхности:
- нарушения переваривания пищи (Sd мальдигестии). В случае, когда мальдигестия является причиной мальабсорбции - это Sd мальассимиляции;
- хронические энтериты с атрофией слизистой;
- резекция более 1 м тонкой кишки;
- болезнь Крона;
- лучевое поражение тонкой кишки;
- ХПЖН;
- портальная гипертензия;
- амилоидоз, туберкулёз, МАLТ-лимфомы кишечника;
- эндокринные заболевания - тиреотоксикоз (из-за усиления перистальтики кишечника), гастринома.
Патогенез.При заболеваниях тонкой кишки, особенно в случае атрофии СО, всасывающий эпителий трансформируется в железистый и диаметр пор на поверхности слизистой, через которые происходит всасывание, уменьшается. При этом, как правило, нарушается и гормональная регуляция процессов всасывания.
Нарушение кишечного лимфооттока и брыжеечного кровоснабжения значительно ухудшает дальнейший транспорт всасывающихся веществ.
К нарушению всасывания приводят и все факторы, вызывающие расстройства мембранного пищеварения, т.к. при этом нарушается расщепление веществ до составляющих частей, способных всасываться.
Расстройство механики всасывания может быть связано с дисбактериозом кишечника, усиленным ростом м/ф в тонкой кишке.
Может быть ускорен пассаж пищеварительных масс по кишечнику вследствие моторных нарушений - ускорения перистальтики, т.к. сокращается время контакта химуса со всасывающей поверхностью кишки.
Клинические проявления.Все клинические проявления делят на 2 группы:
- местные (кишечные);
- общие (внекишечные).
Кишечные симптомы проявляются следующими жалобами:
- диарея;
- полифекалия;
- урчание и переливание вокруг пупка;
- метеоризм;
- боли в параумбиликальной области;
- плохая переносимость определенных пищевых продуктов.
Выраженность кишечной симптоматики зависит от степени поражения тонкой кишки основным заболеванием и обусловлено в основном нарушением переваривания пищи и расстройством моторной функции кишечника.
Диарея может быть 4-х видов (см. "Расспрос больных с заболеваниями ЖКТ"):
- осмотическая;
- секреторная;
- моторная;
- экссудативная.
Общая симптоматика свидетельствует о нарушении основных процессов обмена веществ и функции ряда органов и систем, что обусловлено недостаточным поступлением пищевых веществ из кишечника. Глубина этих нарушений зависит от выраженности нарушения процессов всасывания в тонкой кишке (нарушение гидролиза пищевых веществ, накопление продуктов гидролиза в просвете кишечника из-за нарушения всасывания, в результате чего повышается осмотическое давление в просвете кишечника, увеличиваются перистальтика и газообразование). Эта группа Sp более специфична для Sd мальабсорбции. Как правило, Sp усиливаются во второй половине дня и ночью
Общие симптомы -это признаки недостаточного поступления к тканям и органам пищевых веществ из кишечника. Выделяют следующие группы: