Данные общего осмотра.

Клинические проявления ОПЖН

Исследование органов кровообращения.

Исследование грудной клетки.

Данные общего осмотра.

Состояние удовлетворительное.

Сознание ясное.

Положение вынужденное - с высоко приподнятым изголовьем.

Лицо Корвизара: пастозное, бледно-серое, с полуприкрытыми веками, полуоткрытым ртом, акроцианозом (синюшные губы и мочки ушей) и эритроцианозом (↑ количества Er → расширение венозной сети).

Кожа: диффузный цианоз + акроцианоз

Осмотр. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный, дыхание частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатура.

Пальпация. Грудная клетка ригидна, особенно в нижних отделах. Голосовое дрожание в нижних отделах усилено, особенно по утрам, после длительного нахождения в горизонтальном положении.

Перкуссия. Лёгочный звук притуплен в нижних отделах. Дыхание жёсткое, в нижних отделах - ослабленное. Выслушиваются сухие хрипы в верхних отделах, незвучная крепитация или влажные незвучные хрипы в нижних отделах.

Осмотр. Усиленное сокращение ЛП (относительная недостаточность митрального клапана) → во II-III межреберьях видно втяжение-вытяжение межрёберных промежутков.

↑ давления в МКК → пульсация ЛА (II межреберье слева)

Пальпация. В области верхушки сердца - диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»)

Перкуссия. Верхняя граница сердца расширена вверх, «талия» сердца сглажена, сосудистый пучок расширен влево (за счет дилатации ЛА).

Аускультация. I тон на верхушке ослаблен, II - акцент на ЛА, тон открытия митрального клапана. Систолический функциональный шум (относительная недостаточность митрального клапана).

При ХЛПН тоны неритмичные (мерцат. артмия). «РИТМА ГАЛОПА» НЕ БЫВАЕТ (это признак ОСН)!

Причины: тромбоз и ТЭЛА и её крупных ветвей

Основные жалобы: боль за грудиной, одышка, боли в правом подреберье (портальная гипертензия), отёки на ногах. NB М.б. инфаркт → Sd уплотнения лёгочной ткани

Боль за грудиной обусловлена резким расширением ЛА → распирающая

Одышка: вся кровь остаётся в ПЖ из-за препятствия → не поступает в лёгкие → редукция сосудистого ложа → выраженная гиперкапния и гипоксемия → чрезмерное раздражение ДЦ → инспираторная одышка.

Состояние тяжелое

Сознание угнетено (рефлекс Бэйнбриджа: ↓ АД, тахикардия, острая сосудистая недостаточность)

Положение вынужденное - ортопноэ с высоко приподнятым изголовьем

Кожа. Выраженный цианоз в/2 туловища; кожные покровы холодные, влажные.