Исследование органов кровообращения.

Исследование грудной клетки.

Данные общего осмотра

Состояние тяжелое

Сознание: сначала возбуждено (тахипноэ), затем возбуждение сменяется перевозбуждением и угнетением.

Поведение определяется сознанием.

Положение вынужденное - ортопноэ с опущенными вниз ногами.

Лицо одутловатое, синюшное, с выраженным акроцианозом, больной «ловит» воздух открытым ртом, в акте дыхания участвуют крылья носа.

Осмотр. Дыхание частое, поверхностное. Удлинена фаза вдоха.

пальпация. Голосовое дрожание усилено одинаково с обеих сторон, особенно в нижних отделах (отёк начинаетсяс снизу), грудная клетка в нижних отделах ригидна.

Перкуссия. В верхних отделах - ясный лёгочный звук, в нижних - притуплено-тимпанический или тупой (отёк стенки альвеол). Больной в тяжёлом состоянии → топографическая перкуссия не проводится.

Аускультация. В верхних отделах - жёсткое дыхание, в нижних - ослабленное везикулярное (соответствует зоне притупления). В начале приступа выслушивается незвучная крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах,сухие хрипы в верхних отделах (отёчная стенка).

NB! рефлекс Эйлера-Лильестранда: ↓ парциального давления О₂ в альвеолах → компенсаторный бронхоспазм.

ОЛПН.

Осмотр. Усиленное сокращение ЛП (много крови, а отверстие узкое) → во II-III межреберьях видно втяжение-вытяжение межрёберных промежутков.

↑ давления в МКК → пульсация ЛА (II межреберье слева)

Пальпация. В области верхушки сердца - диастолическое дрожание («кошачье мурлыканье»)

Перкуссия. Верхняя граница сердца расширена вверх, «талия» сердца сглажена, сосудистый пучок расширен влево (за счет дилатации ЛА).

Аускультация. I тон «хлопающий», II - акцент на ЛА, тон открытия митрального клапана (т.е. «ритм галопа»), после чего - диастолический убывающий шум.

ОЛЖН.

Осмотр. ↑ давления в МКК → пульсация ЛА (II межреберье слева)

Пальпация. Верхушечный толчок смещён влево и вниз (VIмежреберье), разлитой, низкий, ослабленный.

NB Резистентность верхушечного толчка определяется причиной

Перкуссия. Левая граница сердца расширена влево, сосудистый пучок расширен влево.

Аускультация. I тон ослаблен, акцент II тона на ЛА («ритм галопа»). На верхушке выслушиваются III и IV патологический тоны. Ритм учащен (компенсаторная тахикардия).

Систолическое АД снижено, диастолическое АД повышено, пульсовое давление снижено.

Ps при ЛПН несимметричный и неритмичный, частый, слабый, малого наполнения, т.е. ps filiformis, а на левой руке - ps differens (дилатированное ЛП сдавливает подключичную артерию).

Клинические проявления ХЛПН, ХЛЖН: кашель, кровохарканье, одышка.

Постепенно в лёгкие пропотевает плазма → пневмосклероз → пневмофиброз → вторичный бронхитический Sd → кашель. Причина: отёк стенки бронхов → раздражение рецепторов n. vagus

Кашель сухой, появляется в горизонтальном положении, ночью; купируется в положении с высоко приподнятым изголовьем. По утрам отделяется серозная мокрота (жидкая часть плазмы, пропотевшая за ночь). Если пропотевают Er, то появляется кровохарканье. (Сидерофаги - это альвеолярные макрофаги, содержащие разрушенный Hb; «клетки сердечных пороков»).

Одышка. Причины: - вентиляционные нарушения по рестриктивному типу

- нарушение диффузии газов (склероз)

Одышка инспираторная, усиливается или возникает в горизонтальном положении, уменьшается в положении с высоко приподнятым изголовьем.