Лабораторные методы исследования.

Клиническая картина

Очаговая пневмония.

III. Разрешение.

II. Разгар.

III. Начальная стадия.

Стадии крупозной пневмонии

усиление бронхофонии и голосового дрожания
перкуторный звук: притупленный, затем тупой (постепенное снижение воздушности легочной ткани), с тимпаническим оттенком
дыхание везикулярное, ослабленное (ограничение объема дыхательных экскурсий)
нежный шум трения плевры на ограниченном участке
индекс-крепитация

«ржавая» мокрота
усиление голосового дрожания и бронхофонии
притупление перкуторного над зоной поражения. Звук становится тупым (полная утрата воздушности)
крепитация на высоте вдоха + разнокалиберные влажные и сухие хрипы
при полной утрате воздушности легочной ткани - бронхиальное дыхание, исчезновение крепитации, усиление бронхофонии и голосового дрожания; шум трения плевры

улучшение состояния, умнеьшение общей интоксикации, ДН и сосудистой недостаточности;
нормализуются t тела и АД;
исчезновение тахикардии, кровохарканья, кашель становится мягче, а мокрота - менее вязкой
у перкуторного звука появляется тимпанический оттенок, дыхание из жесткого становится везикулярным, звучные влажные хрипы
снова появляется крепитация - редукс-крепитация (грубее, чем индекс)

Без лечения больные погибают!!!

постепенность развития, волнообразное течение (очаги воспаления находятся в разной степени развития)
вариабельность физикальных изменений
если инфекционный очаг располагается на глубине < 4 см, то нет изменений перкуторного звука и усиления голосового дрожания
постоянные Sp: жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые влажные хрипы
плевра вовлекается не всегда
Str. pneumoniae - на фоне гриппа или других ОРВИ, начало - острое или постепенное (напоминает бронхит), разгар - состояние тяжелое, желтушность (гемолиз Er) склер и кожи, геморрагическая сыпь, артралгии, лихорадка
Staph. пневмония - гнойно-некротическая деструкция СТ (некротоксин, плазмокоагулазы и гиалуронидазы стафилококка)
рано образуются абсцессы, эмпиема плевры, пиопневмоторакс
течение тяжелое, затяжное (несколько месяцев), высокая лихорадка, выражена общая интоксикация, большое количество гнойной зловонной мокроты с примесью гемолизированной крови → легочная кахексия, ПОН, анемия, ПЖН. (Осложнения: стафилококковый сепсис, легочное кровотечение).

ОАК

Синдром инфильтрации лёгочной ткани на примере пневмонии.

Основные жалобы: кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка.

Кашель. Характер кашля и его интенсивность зависит от причины лёгочной инфильтрации, от стадии процесса. В начале заболевания - сухой (отёк стенки бронхов + инфильтрация плевры → раздражение кашлевых рецепторов), затем влажный. Малозвучное слабое короткое покашливание - признак начинающейся инфильтрации. DS-ое значение имеет характер мокроты: розовая мокрота - ст. красного опеченения, затем мокрота становится слизисто-гнойной, гнойной (разгар пневмонии). К концу заболевания количество мокроты увеличивается, она становится жидкой, слизисто-гнойной.

Кровохарканье. Причины - повышение проницаемости сосудистой стенки под действием медиаторов воспаления (при инфильтрации вирусной этиологии), распад лёгочной ткани (tb, рак лёгкого, абсцедирующая пневмония.

Боль в грудной клетке - при сухом плеврите (т.е. только в том случае, если в воспалительный процесс вовлекается плевра). Боль локализована, усиливается при глубоком дыхании и кашле или в положении на здоровом боку; уменьшается в положении на больном боку.

Одышка. Экссудат → часть альвеол затоплена экссудатом, у другой части стенка утолщена → уменьшение дыхательной поверхности лёгких, нарушение вентиляции по рестриктивному типу, нарушение диффузии газов → гиперкапния → одышка (по характеру - смешанная)

Общие жалобы. Повышение температуры тела (для крупозной пневмонии характерна высокая лихорадка с потрясающим ознобом и повышенной потливостью).