Квалифицированная медицинская помощь и специализированное лечение.

На данном этапе при необходимости осуществляют реанимационные мероприятия по поводу общих проявлений электротравмы (искусственная аппаратная вентиляция легких, массаж сердца, внутрисердечное введение лекарственных средств. На этапе квалифицированной помощи при фибриляции желудочков проводится дефибрилляция под контролем электрокардиографии, введение симпатомиметиков, которые вызывают блокаду бета-рецепторов. Отсутствие на этапе квалифицированной помощи в течение 10 минут положительного эффекта от проводимых реанимационных мероприятий является прямым показанием к прямому массажу сердца. При развитии шока в результате обширных электроожогов проводят комплексную противошоковую терапию. Декомпрессивная некротомия показана при глубоких циркулярных ожогах грудной клетки, шеи и конечностей.

На этапе специализированной помощи, помимо дезинтоксикационных и противошоковых мероприятий, проводят местное лечение ран. Ввиду опасности возникновения позднего кровотечения необходимо особенно внимательно наблюдать за пострадавшими в течение 3-4 недель и всегда иметь наготове кровоостанавливающий жгут. На данном этапе проводят первичные ампутации при полном или почти полном разрушении конечности, перевязку магистральных сосудов на протяжении для профилактики аррозивного кровотечения. Ввиду того, что при оперативном лечении электроожогов применяются сложные методы кожной пластики (лоскутами с осевым кровоснабжением, итальянской и других видов несвободной пластики), таких пострадавших эвакуируют в лечебные учреждения тыла.

 

Профилактика поражений электрическим током, выводы по электротравме

Основная задача профилактики поражений электрическим током - это всесторонний анализ полученной травмы. Для предупреждения несчастных случаев необходимы строгое соблюдение техники безопасности при работе с источниками тока, регулярные проверки технического состояния электроприборов, их заземления и установки. Большую роль в профилактике поражений электрическим током играет обучение личного состава методам оказания первой помощи при поражении электрическим током. Оно должно быть обязательным в тех подразделениях, где применяются электроприборы, генераторы тока и т. д. Мероприятия, проведенные тотчас после несчастного случая, могут оказать решающую роль в отношении дальнейшей судьбы пострадавшего.

На этапах медицинской эвакуации, начиная с первой врачебной помощи, большое значение имеет раннее применение бикарбоната натрия через рот, если пострадавший находится в сознании и может пить. Это может оказать полезное действие в борьбе с ацидозом и олигурией. На этапе квалифицированной и специализированной помощи пострадавший должен находиться под постоянным кардиологическим наблюдением, так как остановка сердца может наступить и через несколько часов и даже дней после травмы. Ранняя ампутация конечности или иссечение некротических тканей предупредит развитие таких осложнений, как кровотечения, острая почечная недостаточность и септицемия.

В заключении хотелось бы еще раз отметить, что при электротравме происходит поражение не только тканей, подвергшихся непосредственному контакту с токонесущими проводами или источниками тока, но и глубокие необратимые нарушения внутренних органов, приводящие нередко к гибели пострадавших. Вовремя и квалифицированно проведенные неотложные мероприятия первой помощи играют большую роль в спасении жизни пострадавших. Этим мероприятиям и должны научить своих подчиненных вы, военные врачи.

ЛЕКЦИЯ 21

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА