Этиопатогенез ожогов.

МЕСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ОЖОГОВ.

Термические ожоги возникают при воздействии на организм высокой температуры, обусловленной различными источниками тепла, электричества и химических веществ. Непосредственной причиной ожога могут быть: пламя, кипящие и агрессивные жидкости и среды, раскаленные предметы, электрический ток, горячий пар, зажигательные смеси, световое излучение ядерного взрыва, лучистая энергия.

Большое значение имеет время тканевой гипертермии, т.е. сохранение и распространение остаточного тепла в тканях после прекращения действия теплового агента. Работами Н.И. Кочетыгова показано, что период сохранения и распространения вглубь остаточного тепла во много раз превышает время контакта с термическим агентом.

Белок денатурируется при 60-70,5⁰ C, эпидермальные клетки гибнут при 44,5⁰ С в течение 6 часов, а при 70,5⁰ С они гибнут мгновенно.

Электрический ток при прохождении через ткани вызывает перемещение ионов в клетках, что приводит к коагуляции белка. При действии тока высокого напряжения наблюдается расслоение тканей, вплоть до отрыва частей тела.

Истинными химическими ожогами следует считать только поражения веществами, способными в течение относительно короткого времени вызывать омертвение тканей. Это могут быть неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. При действии концентрированных кислот наступает каогуляция белков, что ведет к образованию плотного струпа, который не позволяет кислоте проникать вглубь тканей, развивается коагуляционный некроз. Ожоги, вызываемые концентрированными кислотами, чаще поверхностные. Щелочи же взаимодействуют с жирами, вызывают их омыление и образование щелочных альбуминатов, что ведет к более глубокому проникновению агрессивной жидкости и формированию глубоких ожогов.

Тяжесть местных и общих проявлений ожога, его дальнейшее течение и прогноз в существенной мере зависят от глубины и площади ожога.

Глубина ожога зависит от ряда факторов:

а) характера и температуры поражающего агента (пламя, световое излучение, жидкость, напалмы и их качественная характеристика);

б) времени взаимодействия (экспозиции) высокой температуры и биологического объекта;

в) чувствительности кожи (возраст, пол, локализация );

г) защитных свойств одежды.

Горячие жидкости (кипяток, горячая жидкость, растворы и т.п.), горячий пар и газообразные вещества вызывают, как правило, поверхностные I,II, и IIIА степени ожоги. Пламя, особенно при длительном воздействии на ткани, приводит к глубоким и обширным ожогам IIIБ – IV степени, а раскаленный металл - к ограниченным глубоким ожогам.

Вязкие зажигательные смеси типа напалма при горении развивают температуру 800⁰ С - 1200⁰С. Попадая на кожные покровы или одежду, они продолжают интенсивно гореть и вызывают глубокие ожоги не только кожи, но и подлежащих тканей (мышц, сухожилий и костей).