Плоские тазы
Общеравномерносуженный таз (ОРСТ).
ОСОБЕННОСТЬ:
2 момент ?
максимальное сгибание головки в 3 плоско- сти обеспечивает прохождение головки наименьшим размером, ведущая точка –
1 момент ? стреловидный шов в поперечном
или косом
размере 1 плоскости
малый родничок. Далее биомеханизм родов протекает без особенностей:
внутренний поворот головки, разгибание,
внутренний поворот плечиков / наружный поворот головки.
Прорезывание головки:
а ? нормальный таз: область подзатылочной ямки упирается в лобковую дугу.
Головка прорезывается малым косым размером.
б ?ОРСТ: в остроугольной лобковой дуге затылок не умещается, головка отклоняется кзади и сильно растягивает промежность. Показано рассечение промежности. Родовая опухоль в области
малого родничка ближе к затылку.
( простой плоский таз и плоскорахитический)
| стреловидный шов смещён к мысу | стреловидный шов смещён к лону | Головка вставляется в 1 плоскость асинклитически, т.е. осуществляет боковое склонение головки. При переднем асинклитизме (а) – в м/т опускается сначала пе- реднетеменная кость, стреловидный шов смещён в сторону мыса, роды возможны через естественные родовые пути. Сим- птом Вастена всегда отрицательный, что не исключает клинически узкий таз. При заднем асинклитизме (б) – в м/т опускается сначала задне- теменная кость, стреловидный шов у лона, родоразрешение через ЕРП невозможно, головка нависает над лоном (Вастен положительный - клинически узкий таз), показано родоразре- шение путём операции кесарева сечения. |
А далее ? стандарт:разгибание, внутренний поворот плечиков / наружный поворот головки.
При плоскорахитическом тазе после преодоления 1 плоскости таза роды протекают без
особенностей: сразу же начинается внутренний поворот головки, разгибание,
внутренний поворот плечиков / наружный поворот головки.
Поперечно - суженный таз.
Особенность вставления головки: высокое прямое стояние стреловидного шва (передний / задний вид)
В этом размере головка и опускается на тазовое дно,
а затем ? разгибается, далее без особенностей:
внутренний поворот плечиков / наружный поворот головки.
Ведение беременных с узким тазом.
1. Течение беременности ? без особенностей.
2. Дородовая госпитализация за 2-3 недели до родов.
3. Профилактика рождения крупного плода (крупный плод ? 4кг и больше, гигантский – 5 кг и больше).
Диагностика
1. анамнез ? рахиты, вывихи, сколиозы, переломы костей таза.
2. наружное исследование таза:
D. sp., D. cr., D. tr., C. externa, прямой и поперечный размеры выхода м/т.
3. Рост, инд. Соловьёва, ромб Михаэлиса.
4. Влагалищное исследование: диаг. конъюгата, высота лона (N = 4-5см), нет ли экзостозов, состояние крестцовой впадины, крестцово-копчикового сочленения,
состояние областей вертлужных впадин, выраженность лонного угла.
5. Головка к сроку родов у первородящих д.б. прижата ко входу в м/т.
При узких тазах она подвижна и даже нависает над лоном, живот «остроконечный».
Течение родов.
1. Несвоевременное излитие вод.
2. Разгибательные вставления головки: передне-теменное, лобное, лицевое.
3. Асинклитическое вставление.
4. Степень сужения 3-4 ? плановое кесарево,
при 1-2 ст. – пробные роды с контролем за симптомами клинически узкого таза и своевременным решением вопроса о методе родоразрешения.
5. С учётом АРД ? аномалия родовой деятельности ? (чаще слабость), коррекция родовой
деятельности.
6. Положение на боку, одноимённом позиции ? родовая деятельность усиливается.
7. Биомеханизм родов должен соответствовать форме таза.
8. Роды ? затяжные, в том числе удлиняется период изгнания. При потугах промежность испытывает большее напряжение,
при угрозе разрыва показана – эпизиотомия.
NB: щипцы для узкого таза, что кулак для глаза!
9. При выявлении симптомов клинически узкого таза ? показано кесарево сечение.