Развитие близнецов.

В большинстве случаев развитие близнецов не страдает

( недиссоциированное развитие).

При однояйцевой двойне иногда развитие плодов идёт

неодинаково из-за неравномерного поступления пита-

тельных веществ из общей плаценты (плод-«паразит» –

крупнее, это диссоциированный тип развития ). Может

быть даже гибель второго плода. Если это случается с ранних сроков беременности, то к моменту родов по- гибший плод становится «бумажным».

Развитие близнецов при многоплодной беременности происходит в условиях относитель- ной фетоплацентарной недостаточности, что способствует ускоренному созреванию лёг-

ких и других жизненно важных систем. Увеличение гестационного возраста после 38 не-

дель сопряжено с прогрессированием ФПН и вытекающими из этого осложнениями. ВЫВОД: родоразрешение желательно в 38 недель!

Течение беременности

1. Повышенные требования ко всем органам и системам организма матери, отсюда быстрая утомляемость, одышка, изжога, запоры, учащенное мочеиспускание.

2. Чаще присоединяется поздний гестоз.

3. Чаще поздние выкидыши, преждевременные роды.

4.Прибавка в весе до 14-16кг. Диагностика

1. Быстрый рост матки,

несоответствующий сроку беременности.

2. Пальпация 3 и более крупных частей.

3. Выслушивание 2 с/б различной частоты из 2 пунктов.

4. УЗИ.

Особенности ведения родов:

1. Слабость родовой деятельности встречается чаще ? из-за

перерастяжения матки (20% случаев), поэтому при раскрытии

ш/м на 8 см все проводят родоусиление окситоцином.

2. По этой же причине бывает ПОНРП, последовые и послеродовые кровотечения.

3. Своевременно решать вопрос об амниотомии (профилактика слабости и ПОНРП), проводить аккуратно – м.б. выпадение мелких частей.

4. Во 2 периоде родов после рождения 1 ребёнка сразу же пережимают пуповину,

проводят акушерское исследование с целью уточнения положения 2 плода и решают вопрос об амниотомии. В случае поперечного положения 2 плода проводят поворот плода на ножку.

5. После рождения 2 плода пуповину пережимают через 3 минуты: цель – дополнительная гемотрансфузия.

6. Грозное, но редкое осложнение ? коллизия близнецов (сцепление подбородками

в случае , если первый плод в тазовом, а второй ? в головном предлежании)

В связи с возрастанием риска для матери и плода при многоплодии оправдана тенденция к расширению показаний для кесарева сечения (к/с), а именно:

¦ «незрелая» ш/м после 38 нед. и гипоксия плодов,

¦ тазовое предлежание обоих плодов у первородящей в 28 лет и старше с ОАА – отягощённый акушерский анамнез – (бесплодие, невынашивание)…

¦ поперечное положение 1 плода с началом родовой деятельности,

¦ отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции,

¦ осложнения со стороны матери и плода, как при одноплодных родах.

3 период родов:

¦ Продолжить введение окситоцина по общепринятым правилам.

¦ Профилактика кровотечения метилэргометрином после рождения 2 ребёнка.

Послеродовый период

Отмечаются нарушения процесса инволюции матки и лактостаз.

Профилактика инфекционных осложнений проводится:

утеротоническими средствами (окситоцин 5ед. 2раза в/м 5 дней),

+ нитрофураны (фуразолидон 0,05 по 2 табл. 3 раза 5 дней). Внутриутробная гибель одного плода из двойни

1 триместр ? или самопроизвольный выкидыш,

или роды без особенностей – здоровый ребёнок +«бумажный» плод. 2-3 триместр – определяется типом плацентации (УЗИ).

Неблагоприятный исход – 5 недель и более мёртвый плод в полости матки. ТАКТИКА:

? до 22 нед. – прерывание беременности по мед. показаниям,

? после 22 нед. – досрочное родоразрешение.