Внутриутробные пороки (аномалии) развития плода
Тесты
Миома и беременность
Киста и беременность
Показано оперативное лечение в сроке 20-22 недели на фоне сохраняющей терапии. Ос- ложнения, связанные с перекрутом или её разрывом, м.б. на любом этапе. Родоразреше- ние, как правило, через естественные родовые пути, острый живот – показание к лапаро- томии.
Миома больших размеров – 10 недель и больше является противопоказанием к вынаши- ванию беременности, м.б. выкидыш на любом сроке, преждевременные роды, фетопла- центарная недостаточность.
Грозные осложнения – перекрут узла на ножке, разрыв матки, некроз узла.
1. Пиелонефрит ? это поражение
1. соединительной ткани
2. нефрона
3. мышечной ткани
4. интерстициальной ткани
2. Развитию пиелонефрита при беременности способствует
1. расширение мочеточников за счёт прогестеронового блока
2. переохлаждение
3. возникновение рефлюксов
4. снижение иммунитета
3. Этиология пиелонефрита
1. кишечная палочка
2. стрептококк
3. чаще после инфекционных заболеваний (грипп)
4. всё, выше перечисленное
4. Особенности пиелонефрита
1. течение лёгкое, чаще справа
2. чаще в 1 триместре, внезапно
3. чаще обостряется в послеродовом периоде
4. течение тяжелое, во второй половине беременности
5. Клиника пиелонефрита
1. боль в поясничной области и внизу живота, резь при мочеиспускании
2. тошнота, рвота, с-м Пастернацкого положительный, моча с запахом ацетона
3. в анамнезе пиелонефрит, боль в поясничной области и внизу живота, резь при мочеиспускании
4. высокая температура, тошнота, рвота, с-м Пастернацкого положительный
6. Диагностика пиелонефрита
1. общ ан мочи, проба Нечипоренко, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
2. повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево в общем анализе крови
3. общ ан мочи, проба Нечипоренко, посев из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам
4. УЗИ почек, экскреторная урография
7. Тактика ведения беременности при пиелонефрите
1. при обострении положение в постели ? на левом боку,
2. госпитализация, контроль ЭКГ, беременность противопоказана при хр. пиелонефрите единственной почки
3. контроль диуреза, контроль базальной температуры,
антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, катетеризация мочеточника
4. при обострении положение в постели ? на здоровом боку,
антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, катетеризация мочеточника
8. Родоразрешение при пиелонефрите
1. лечение пиелонефрита и продолжение беременности
2. на фоне течения пиелонефрита показано родоразрешение через естественные родовые пути
3. метод родоразрешения ? кесарево сечение в экстренном порядке
4. метод родоразрешения ? через естественные родовые пути
9. Что ты знаешь о токсоплазмозе
1. иммунитет врождённый, характерно поражение зрительного тракта плода, угроза прерывания беременности
2. иммунитет нестерильный, характерно поражение зрительного тракта плода, угроза прерывания берем
3. угроза прерывания беременности, антенатальная гибель плода, пороки развития плода
4. угроза прерывания, характерно поражение зрительного тракта плода и сердечно-сосудистой системы
10. Что ты знаешь о гонорее
1. причина эндометрита в родах и послеродовом периоде, путь передачи ? трансплацентарный
2. возбудитель бледная спирохета, восходящая инфекция, путь передачи ? половой, иммунитет стойкий
3. возбудитель гонококк, восходящая инфекция, путь передачи ? половой, иммунитет приобретённый
4. заражение происходит в родах, при прохождении ч/з родовый канал,
причина эндометрита в послеродовом периоде
11. В каком случае можно пролангировать беременность до 37-38 нед. при сах. диабете
1. при склонности к ангиопатиям
2. при наличии позднего гестоза
3. при инсулинозависимой форме сахарного диабета
4. при лёгкой форме сахарного диабета
12. Ревматизм ? это заболевание
1. паразитарное
2. гормональное
3. инфекционно-аллергическое
4. наследственное
13. При ревматизме поражается чаще
1. аортальный клапан
2. митральный клапан
3. миокард
4. клапан легочной артерии
14. Наличие активного ревмопроцесса
1. не влияет на исход беременности
2. ухудшает прогноз беременности, вызывает нарушение гемодинамики,
вплоть до мерцательной аритмии и отёка лёгких
3. вызывает нарушение гемодинамики, особенно в осенне-весенний период, формируется врождённый порок сердца плода
4. способствует развитию митрально-аортального порока сердца,
требующего комиссуротомию и антиаритмических средств, беременность противопоказана
15. Противопоказание к продолжению беременности при митральном стенозе
1. ревматизм в неактивной фазе
2. появление отеков
3. нарастание признаков сердечной недостаточности вплоть до мерцательной аритмии
4. наслоение гестоза
16. Беременность противопоказана при врождённых пороках сердца
1. открытый артериальный проток, дефект межпредсердной и межжелудчковой перегородки
2. стеноз митрального клапана 3-4 степени
3. тетрада Фалло, синдром Эйзенменгера
4. наслоение гестоза
17. Что является ведущим в выборе метода родоразрешения при кардиальной патологии
1. активность ревмопроцесса
2. наслоение гестоза
3. срок беременности
4. степень недостаточности кровообращения
18. Гипотензивная терапия при гипертонической болезни
1. феназепам
2. дюфастон
3. курантил
4. допегит
19. Лечение железодефицитной анемии беременных 1 степени
1. фолиевая кислота и витамин В
2. переливание крови
3. сорбифер
4. феррум- лек
20. Беременность противопоказана при заболеваниях лёгких в случае
1. туберкулёз ? закрытая форма, хр. пневмония, бронхоэктатическая болезнь
2. туберкулёз, гормонозависимая бронхиальная астма, кифосколиоз
3. туберкулёз ? закрытая форма, рак лёгких, бронхит
4. пневмония с наслоением гестоза
21. Беременность противопоказана при заболеваниях ЖКТ в 1 триместре
1. язвенная болезнь 12-перстной кишки
2. вирусный гепатит
3. хронический колит
4. хронический гастрит
22. При каких заболеваниях лактация противопоказана
1. туберкулёз ? открытая форма, пневмония, токсоплазмоз
2. туберкулёз, ВИЧ-инфекция
3. туберкулёз, ВИЧ-инфекция, сифилис
4. туберкулёз ? закрытая форма, гормонозависимая бронхиальная астма
23. Что является медицинским показанием для прерывания беременности
1. сифилис, активный ревматизм, гомонозависимая бронхиальная астма, ВИЧ-инфицированные
2. неактивный ревматизм, гомонозависимая бронхиальная астма, ВИЧ-инфицированные
3. сифилис и гепатит в анамнезе, ВИЧ-инфицированные
4. сифилис при беременности, гонорея при беременности, трихомониаз при беременности
5. Клинические симптомы диагностики аппендицита в 1 триместре
1. симптом Воскресенского, симптом Пискачека, симптом Ситковского, симптом Ровзинга
2. симптом Щёткина-Блюмберга, симптом Воскресенского, симптом Ситковского, симптом Ровзинга
3. симптом Щёткина-Блюмберга, симптом Вастена, симптом Ситковского, симптом Ровзинга
4. симптом Снегирева, симптом Пискачека, симптом Ситковского, симптом Ровзинга
25. Тактика при неосложнённом аппендиците
1. наблюдение, контроль анализа крови через 6 часов в динамике
2. в 1 и 2 триместре ? аппендектомия, прерывание беременности
3. в 1 и 2 триместре ? аппендектомия, сохраняющая терапия
4. в 3 триместре ? кесарево сечение и аппендектомия
Лекция 5 Аномалии развития и заболевания плодного яйца
Виды тератогенов.
1. Агенты, вызывающие генные мутации: ионизирующая радиация вызывает разрыв хромосом и изменяет структуру ДНК, вот почему R-логические исследования противопоказаны при беременности. Например: ахондропластическая карликовость – укороченные конечности при N размерах туловища, или с-м Дауна – трисомия
по 21 паре хромосом.
2. Класс вирусов:
краснуха – в 1 триместре вызывает катаракту, болезни сердца, глухоту. Показано прерывание беременности.
ЦМВ и ВПГ – на ранних сроках вызывают гибель плода, на поздн. ср. – слепота, глухота,
церебральные параличи, задержка умственного развития.
3. Класс микроорганизмов:
токсоплазма – в 1 трим. – микро-гидро-цефалия, слепота, во 2 триместре – угроза прерывания,
сифилис – на ранних сроках – замершая беременность,
на поздних – врожденная глухота.
Другие микроорганизмы вызывают многоводие.
4. Влияние лекарственных препаратов и др. хим. соединений:
талидомид (снотворное) – конечности в виде ласт, пороки сердца, ушн. раковин, кишечника,
хинин (сокращающее средство) – развивается глухота,
алкоголь (50-80 г/сут еж.) – отставание в умственном и физическом развитии, никотин (20 сигарет/сут) и кофеин – ВПР у детей,
а у мальчиков ? уменьшение кол-ва и подвижности спермиев, пестициды и соли тяжёлых металлов – неврологическая симптоматика у детей.
5. Экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, тиреотоксикоз ? ВПР.
1. Расщепление верхней губы ?
заячья губа.
2. Волчья пасть ?
расщепление верхней губы,
верхней челюсти и твёрдого нё-
ба.
При этих пороках повреждающий
фактор действовал до 8 нед. бере-
менности.
3. Гидроцефалия ? водянка головного мозга.
Пальпаторно – головка больших размеров, баллотирует над
входом в м/т, кости мягкие, при влагалищном исследовании
швы и роднички – широкие, кости мягкие.
Тактика: до 26 нед. – прерывание бер., если выявили позднее,
то в родах – плодоразрушающая операция (перфорация го-
ловки для уменьшения её размеров, роды заканчивают нало-
жением краниокласта).
4. 
Микроцефалия ? уменьшение размеров головки,
недоразвитие мозговых структур.
5. Анэнцефалия ? отсутствие свода черепа и >
мёртвыми или сразу же умирают.
большей части головного мозга. Как правило, рождаются
Анэнцефалия.
6. Мозговые грыжи ? выпячивание мозга в обл. Б.Р.
7. Расщепление позвоночника ? spina bifida ? чаще в пояс
ничн. области (спинной мозг выпячивается в месте дефекта).
8. Диафрагмальная грыжа ? из-за несостоятельности
При рождении поджатое легкое не может дышать.
диафрагмы органы бр. плости перемещаются в гр. клетку.
Spina bifida.
9. Пупочные грыжи
? могут быть
различной
| величины. Омфалоцеле. → | Расхождение передней брюшной стенки (гастрошизис) → |
| 10 Атрезии - заращение |
12. Дополнительные пальцы Лишняя конечность. Циклопия – один глаз.
11 Аплазии - отсутствие органа
13. Сросшаяся двой-
ня ("сиамские" близнецы) –
неполное расщепле- ние зародышевого
(синдактилия) или их отсутствие.
(полидактилия), сросшиеся пальцы
Сиреномелия
(синдром средней линии – сросшиеся н/кон).
Сочетается с
зачатка на уровне
8 дня после оплодо-
творения.
14. Аномалия развития пуповины.
другими пороками
развития.
В норме длина её 50см, толщина 1,5-2см за счёт вартониева студня, извитая, упругая.
Виды аномалии:
¦ *тонкая и *прямая, как «шнур», легко пережимается в родах,
*длинная – осложнения: м.б.обвитие вокруг шеи, туловища плода, истинный узел пуповины,
*абсолютно короткая пуповина (40см и меньше) , осложнение - ПОНРП,
относительно короткая , как осложнение – укорочение за счёт обвития ,
*1 артерия и 1 вена (в норме 2 артерии и 1 вена), *варикозное расширение вены.
¦ Прикрепление пуповины: безопасные – *центральное, боковое, краевое,
опасное – *оболочечное, если область прикрепления в обл. нижнего сегмента,
м.б. разрыв сосудов пуповины, смерть плода.
15. Аномалия развития плаценты ? нарушения в момент имплантации.
Плацента имеет круглую или овальную форму, диаметр ∼ 18см, толщина 3-4см,
15-18 долек, м.б. добавочная долька.
В норме располагается в фукциональном слое эндометрия.
При ФПН выявляются инфаркты (зоны некроза), петрификаты (отложение солей кальция), плацента тонкая и небольшая.
Интимное прикрепление плаценты.
Причина – деструктивные изменения эндометрия
(частые эндометриты, выскабливания полости матки).
В третьем периоде родов не будет признаков отделения плаценты. Дифференциальная диагностика основана на ручном отделении
| плаценты (РОП) | |
| Ложное (плотное) прикрепление плаценты | Истинное вращение плаценты (ИВП) |
| *это прорастание хориона | * это прорастание хориона за базальный слой (в миометрий и даже в периметрий). *По площади различают полное и неполное истинное вращение плаценты. |
При полном интимном прикреплении плаценты – кровотечения не будет, через 30 минут проводится РОП.
При частичном интимном прикреплении плаценты – при кровопотере в 200 мл показано РОП.
Операция проводится под в/в обезболиванием.
Операцию выполнить не удаётся,
Операция пройдёт успешно, матка сократится,
прогноз – благоприятный.
т.к. плацента вросла в миометрий, кровотечение усиливается,
матка не сокращается. Показано оперативное лечение – удаление матки.