Хирургическая патология и беременность

Анемия

Сахарный диабет

Вынашивание возможно при лёгких формах сахарного диабета.

Нежелательно вынашивание, если это юношеский диабет, болеют оба родителя, неком- пенсированный диабет, ангиопатия сосудов.

При беременности – контроль сахаров (благоприятный уровень сахара ∼7 – 10ммоль/л).

Показано назначение простого инсулина по согласованию с эндокринологом. Течение са- харного диабета при беременности улучшается, т.к. материнскому организму помогает поджелудочная железа плода.

Осложнения СД: ВПР, антенатальная гибель плода, наслоение позднего гестоза. Родоразрешение в 37-38 недель, по показаниям – на любом сроке.

Характерно рождение крупных детей (более 4 кг).

В родах м.б. клинически узкий таз, высокий % родоразрешения путём операции кесарева сечения. Родившиеся дети угрожаемы по гипогликемической коме.

1 степень ? Hb 120 ? 110г/л,

2степень – Hb 110 – 90г/л, 3степень – Hb ниже 90г/л.

Лечение: 1. антианемическая терапия (фенюльс, сорбифер) в комплексе с вит В

12. показа-

ние для гемотрансфузии – Hb ниже 75г/л. Отмытые эритроциты подбирают по Кумбсу). Не применять ферум-лек, т.к. у детей развиваются гемосидерозы, исключение - субто- тальная резекция желедка.

2. Профилактика ФПН.

Аппендицит

Особенности при беременности: с ростом срока беременности изменяется топография – аппендикс поднимается к правому подреберью, м.б. подпечёночный вариант. Диагностика.

1 триместр: *снижение аппетита, тошнота, рвота ? характерно и для беременности тоже.

*боль в пахово-ингвинальной области справа (учитывать срок беременности).

*жидкий стул – редко, т.к. беременности способствуют запоры.

*с-м раздражения брюшины (с-м Щёткина-Блюмберга – всегда )

+ в 1 триместре

* с-м Ровзинга (толчок слева – боль справа),

 

 

* с-м Ситковского (боль при лежании на лев. боку более выражена),

* с-м Воскресенского (с-м «рубашки») – штрих от пупка к левому и правому бедру

? болит сильнее справа,

*повышение Т° (1 трим. – 65%, 2-3 трим. – снижена).

*лейкоцитоз: 1-2 трим – нехарактерно, 3 трим. – высокий показатель. *тахикардия – всегда.

Картина по времени: до 12 час. – 20% катаральный аппендикс,

до 24 час. – 44% флегмонозный аппендикс,

1-2 сутки – 25% деструктивный аппендикс,

3 сутки ? 10% перитонит.

Дифференциальный диагноз.

1. ранний токсикоз. 2. угроза прерывания. 3. внематочная беременность. 4. ПОНРП.

5. некроз миоматозного узла. 6. пиелонефрит справа.

ЛЕЧЕНИЕ – промедление – это смерть!

Смерть от аппендицита вне беременности – 0,6%, а при беременности в 2-3 раза чаще.

¦ Лечение – оперативное! М/анестезия или в/в наркоз, разрез по Волковичу.

¦ 1-2 триместр – пролангирование беременности (но-шпа, магнезия, гинипрал).

3 триместр ? индивидуально.

После операции через 2-3 недели возможны роды ч/з естественные родовые пути (ЕРП). Чем ближе к родам – аппендектомия + к/с, надвлагалищная ампутация матки, дренирование брюшной полости.

ОСЛОЖНЕНИЯ: перитонит – материнская летальность 23-55%, максимально в 3 триместре.