Заболевания почек

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Особенности ведения беременности.

Плановые госпитализации:

*при взятии на учёт по беременности с целью уточнения диагноза и проведения курса противорецидивной терапии,

*в 22 -24 недели – профилактика нарушения гемодинамики,

т.к. идёт максимальное увеличение объёма циркулирующей крови к 28 неделям и *в 37 недель – дородовая госпитализация с целью подготовки к родоразрешению.

1. Ревматизм ? это инфекционно-аллергическое заболевание, возбудитель ? стрептококк. Характеризуется сезонностью – рецидив в осенне-весенний период. Стрептококк «лижет суставы, но грызёт сердце». Чаще поражается митральный клапан, формируется стеноз митрального клапана.

Резко выраженный стеноз к беременности не допускается, показана комиссуротомия, бе- ременность желательна в первый год после операции.

Противопоказано вынашивание при активной форме ревматизма с нарушением кровооб- ращения, развитие мерцательной аритмии. При неактивной форме – противорецидивная терапия антибиотиками на фоне кардиальных препаратов. Метод родоразрешения опре- деляется степенью недостаточности кровообращения – роды м.б. закончены операцией

наложения акушерских щипцов (Н II), или кесаревым сечением (Н III), или через естест-

венные родовые пути (Н I) по согласованию с кардиологом.

2. Врождённые пороки сердца.

К беременности допускаются врождённые пороки белого типа (открытый артериальный

проток, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки).

Беременность противопоказана при врождённых пороках синего типа (тетрада Фалло,

синдром Эйзенменгера).

3. Гипертоническая болезнь ? при стойкой гипертензии возникает наслоение позд. гестоза, развивается ФПН, м.б. антенатальная гибель плода. При беременности продолжается при-

ём гипотензивных препаратов (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин, сернокислая магнезия и допегит) , осущест-

вляется контроль за состоянием плода. Время родоразрешения и метод зависят от течения 28

беременности и состояния плода. Не рекомендуется вынашивание беременности при гипертонической болезни 3 стадии с кризами.

1. Гломерулонефрит ? противопоказано вынашивание беременности.

2. Хр. пиелонефрит ? чаще обострения во 2 половину беременности, т.к. возникает про- гестероновый блок, что ведёт к атонии мочеточников и развитию рефлюксов. Чаще стра- дает правая почка ввиду анатомических особенностей. Возбудитель – чаще кишечная па- лочка. Поражается интерстициальная ткань.

Профилактика обострений:

*положение на левом боку, коленно-локтевое положение,

*мочегонный чай,

*контроль диуреза, ан. мочи,

*своевременная госпитализация и лечение.

3. Пиелонефрит единственной почки ? противопоказание к вынашиванию.