Лечение под контролем АД, диуреза и веса.

А. седативная терапия – усилить (реланиум, сибазон).

+ Диета. Разгрузочные дни. Ограничение жидкости и соли.

Б. улучшение микроциркуляции

*реополиглюкин 400мл в/в 2раза в неделю 3-4 раза,

*эуфиллин 2,4% 10мл на физ. р-ре в/в кап на 200 мл физраствора ч/з 2-3 дня 7-10 раз, *курантил, трентал (в/в капельно или в таблетках по 1 т. 3 раза в день).

В. гипотензивные средства:

дибазол 1% 3,0 в/м 2-3раза в день, папаверин 2% 2,0 в/м ,

допегит 250мг 2-3 раза/день до достижения эффекта под контролем АД, эуфиллин 2,4% по 10мл в/в,

сульфат магния 25% 10-20мл в/в кап. на физиологическом р-ре 200,0 или в 400мл реополиглюкина.

Г . дегидратационная терапия – лазикс 20 мг под контролем диуреза

на фоне инфузионной терапии.

Д . повышение онкотического давления –

инфукол 6-10% по 200мл в/в кап. (удерживает жидкость в сосудистом русле),

плазма, т.к. имеет место диспротеинемия и с целью повышения онкотического давления.

Е. профилактика гипоксии плода.

ИЛИ лечение гипоксии – те же препараты + актовегин 160 – 320мг в/в кап на 5% р-ре глюкозы ежедневно 5-6 раз.

Ж . при отсутствии эффекта от лечения – досрочное родоразрешение.

Осложнения:

*переход в эклампсию,

*ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), *антенатальная гибель плода.

Профилактика осложнений гестозов

*Своевременное выявление и лечение поздних гестозов.

*При отсутствии эффекта – своевременное родоразрешение.

3. ПРЕЭКЛАМПСИЯ – чаше у первородящих, на фоне почечной патологии.

На фоне прогрессирующей клиники позднего гестоза присоединяется симптоматика со

стороны нервной системы и печени:

тошнота, рвота, головная боль, туман перед глазами, нечёткое изображение, «чёрные мушки» перед глазами (повышение в/черепного давления),

боль в эпигастрии (солнечное сплетение), боль в правом подреберье (напряжение капсулы печени).

Терапию усиливают :

А. Седативные средства – реланиум (2 мл), сибазон (2мл) или седуксен (2 мл),

в сочетании с промедолом (2% 1,0 мл) + димедрол (1% 1,0 мл) в/в.

Б. Гипотензивные средства:

а. Сернокислая магнезия в/в кап 25% ? мл в реополиглюкине 200-400мл.

Дозу магнезии рассчитывают по среднему АД = (сист АД+ 2 диаст): 3

Если ср АД = 110 мм рт ст – магнезии вводят10 мл,

120 мм рт ст – 20 мл,

130 мм рт ст – 30 мл.

Механизм действия магнезии: гипотензивный, дегидратационный и противосудорожный.

Клиника перидозировки магнезии: частота дыханий менее 16 в минуту, исчезают коленные рефлексы.

Антидот – ионы кальция (глюконат кальция 10% 10 мл в/в).

б. Периферические спазмолитики :

дибазол 1% 3-6 мл в/в, папаверин 2% 2мл, но-шпа 2мл в/в – каждые 2-3 часа в/в, эуфиллин 2,4% 10мл в/в, повторно ч/з 6 часов.

в. Ганглиоблокаторы – пентамин 5% р-р 1 мл на физрастворе 9,0 мл дробно

под контролем АД в потугах.

В . Мочегонные – лазикс в/в 20мг, ввести постоянный катетер – контроль функции почек.

В результате нарушения кровообращения нарастает ацидоз, в ан. мочи ? высокий белок, цилиндрурия.

Г . Общий объём инфузий д.б. ∼ 400 - 800мл.

Д . Наблюдение и лечение в пределах 6 часов при положительном эффекте от терапии.

При отсутствии эффекта в течении 4-6 часов показано родоразрешение:

*если это при беременности – кесарево сечение,

*если в родах – 2 период – м.б. акушерские щипцы.

4. ЭКЛАМПСИЯ – это полиорганная недостаточность.

При прогрессировании клиники гестоза появляются судороги.

Экламптический припадок начинается с подёргиваний мышц лица, затем судороги пере- ходят на всё тело: тонические судороги, продолжаются 1-2 мин. – туловище напрягается, язык западает, дыхание прекращается (апноэ), лицо синеет. Затем развиваются клониче- ские судороги (бурные судорожные подёргивания мышц лица, туловища, верхних и ниж- них конечностей), продолжаются 30-40". Дыхание хриплое, м.б. пена изо рта, т.к. прику- сывается язык. Зрачок – широкий.

После припадка сознание возвращается постепенно, ничего не помнит. Может быть повторение припадка – экламптический статус.

Полиорганная недостаточность – это нарушаются важнейшие функции организма, разви- вается шоковое лёгкое (отёк), шоковая печень (увеличивается в размере, кровоизлияния под капсулу, очаги некроза, высокий билирубин и трансаминазы), шоковая почка (ану- рия).

М.Б. кровоизлияние в мозг, энцефалопатия (коматозное состояние) , нарушение сердечной дея-

тельности, высокий % мертворождаемости, м.б. смерть женщины.

Эклампсия в послеродовом периоде – самая тяжёлая в прогностическом отношении.