Признаки перелома конечности

Достоверные	Относительные
Ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома Хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы Крепитация (характерное похрустывание при ощупывании) Болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости Неестественное положение конечности (например, вывернута пятка или кисть) Наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома	Деформация конечности Болезненность в области перелома при ощупывании Нарушение функции поврежденной конечности

 

Основные клинические проявления. Основными симптомами перелома является: боль, деформация, нарушение функции поврежденной конечности, патологическая подвижность и крепитация (костный хруст). Боль возникает сразу после перелома кости в результате повреждения нервных волокон. Боль резко усиливается при изменении положения поврежденной конечности и уменьшается в состоянии покоя.

Деформация конечности возникает в результате кровоизлияния, нарушения целости кости, сокращения мышц и смещения костных обломков.

В участке перелома отмечаются отечность и увеличение объема в связи с образованием гематомы. В результате смещения отломков возникают неправильное положение конечности, деформация суставов при внутрисуставных переломах. При открытых переломах имеет место наличие раны, кровотечения из нее, в ране видны отломки костей, возможно выстояние отломка над раной. Нарушение функции наступает в результате нарушения целости кости и повреждение нервов.

Переломы являются тяжелыми повреждениями, при них в момент травмы нередко возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой эмболией (попадание из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды и закрытие их просвета жировым эмболом).

Позднее при переломах может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание перелома, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправильное срастание при не устраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление кости и костного мозга), который развивается чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции

При вколоченных и неполных переломах симптомы расстройства функции выражены незначительно. Патологическая подвижная и крепитация наблюдаются при полных переломах. При переломах обязательно следует провести рентгеновское исследование (рентгенографию в двух проекциях). Рентгенография дает возможность не только уточнить характер перелома, определить степень повреждения кости, но и обнаружить небольшие трещины и надломы костей, которые при обычных методах исследования диагностировать невозможно.

Оказание первой медицинской помощи заключается в выполнении нескольких последовательных мероприятий. К ним относятся:

обезболивание − внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их отсутствии даются перорально анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.;

транспортная иммобилизация − создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу;

остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах;

согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.

Заживление переломов. В основе срастание перелома лежит регенерация тканей, в результате которой образуется костный мозоль. В образовании костного мозоля принимают участие надкостница, костный мозг и соединительная ткань, которая окружает место перелома.

Процесс образования костного мозоля сложен. После травмы в участке перелома развивается асептическое воспаление. Одновременно с рассасыванием погибших тканей происходит размножение клеток. Первичный костный мозоль выявляется при рентгеновском исследовании через 20 дней после перелома.

Дальше происходят сложные процессы откладывания солей кальция и окостенения, которые приводят к образованию настоящего (вторичного) костного мозоля через 7-10 недель после перелома. Этот процесс сопровождается постепенной архитектурной перестройкой костного мозоля, который под воздействием остеобластов приобретает нормальное строение кости. Плоские кости заживают без образования костного мозоля.

Лечение переломов.Лечение переломов включает: раннее и точное сопоставление отломков, прочная фиксация отломков, создание хорошего кровоснабжения области перелома, своевременное функциональное лечении пострадавшего.

Существует два основных метода лечения консервативный и оперативный. При консервативном методе выделяют два момента фиксация и вытяжение. Фиксация − лечебная иммобилизация переломов костей − достигается с помощью гипсовой повязки, вытягиванием или оперативным путем.

Фиксация предполагает одномоментное сопоставление костей ручным способом или специальным аппаратом и удержание их до сращения с помощью фиксирующих повязок. Для этого используют материалы, которые быстро твердеют (гипс, пластмассы, полиамидные смолы, шины). При наложении повязок обязательно фиксируют два сустава. Прежде чем приступить к репозиции, нужно обезболить место перелома. Для этого вводят в участок перелома 10-30 мл 1-2 % раствору новокаина. Репозицию не делают при вколоченных и оторванных переломах, при которых показано оперативное лечение.

Вытяжение − основным принципом скелетного вытяжения является расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизация. Вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, переломов таза, шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости.

Хороший эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов ( Илизарова).

Операционный метод состоит из открытого сопоставления костных отломков и удержания их стержнями, гвоздями, шурупами, металлическими пластинами.

Первая помощь при переломах костей предусматривает проведения противошоковых мероприятий (введение наркотических, сердечных средств) и транспортной иммобилизации. При открытых переломах кожу смазывают спиртным раствором йода и на рану накладывают асептическую повязку.

Оперативное лечение переломов. К оперативному лечению прибегают при открытых и вколоченных переломах, при переломах шейки и поперечных переломах диафиза бедренной кости, а также если другие методы лечения оказались неэффективными.

Функциональное лечение. Для более быстрого возобновления функции поврежденной конечности при лечении переломов обязательно назначают лечебную физкультуру, механо- и физиотерапию. Лечебная физкультура показана с первых дней после травмы в виде дыхательной гимнастики и специальных комплексов упражнений. Систематическое проведение лечебной физкультуры способствует улучшению общего состояния потерпевших и быстрому заживлению переломов. Лечебную физкультуру не назначают тяжелобольным, при высокой температуре и гнойных осложнениях (абсцессах, флегмонах, лимфадените, сепсисе и тому подобное).

Физио- и механотерапия улучшает движения в суставах способствует лечению контрактур, инфильтрата и других осложнений.

Для профилактики осложнений следует применять лечебные мероприятия, направленные на улучшение общего состояния больных и повышение регенеративных процессов в организме (усиленное питание, витаминотерапия). Нужно систематически контролировать состояние костных отломков и своевременно устранять смещение, добиваясь их сопоставления правильного.

Огнестрельные переломы. Они характеризуются значительным разрушением кости и окружающих тканей, разрывами мышц, нередко сопровождаются повреждением больших сосудов и нервов. Огнестрельные переломы по большей части бывают многоосколочными, нередко наблюдаются значительные дефекты кости.

Преобладают огнестрельные переломы костей конечностей. Травмы костей черепа, ребер, позвоночника часто сопровождаются повреждением внутренних органов. В результате огнестрельных переломов часто развиваются тяжелая анаэробная и гнойная инфекция, остеомиелит.

Первая помощь при переломах костей заключается в остановке кровотечения и создании покоя пораженной конечности путем фиксации ее шинами или повязками. Верхнюю конечность можно прибинтовать к туловищу или поддерживать косынкой, а поврежденную нижнюю конечность подвязать к здоровой полотенцем, поясом, косынкой, бинтом. Для уменьшения боли, а следовательно и профилактики шока, пострадавшему нужно дать обезболивающее. При открытом переломе необходимо в первую очередь наложить асептическую повязку, а затем жгут и обеспечить конечности полную недвижимость с помощью шин.