Лекция 17-18. Послеродовые заболевания

Осложнения пузырного заноса

Диспансерное наблюдение

Осложнения

Дифференциальный диагноз

Основные клинические симптомы пузырного заноса

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

1. Антибактериальная терапия

2. Десенсибилизирующая терапия

3. Витамино-терапия

4. Коррекция иммунных нарушений

5. Гемосорбция

6. Хирургический метод

Показания к операции:

1. Септический аборт в сочетании с бактериально-токсическим шоком

2. Подозрение на перфорацию матки, гнойник или кровь при пункции заднего свода.

3. Наличие гнойного процесса в придатках в сочетании с признаками раздражения брюшины.

4. Использование веществ вызывающих некроз матки (мыло, марганец).

5. Анэробный сепсис.

6. Острая почечная недостаточность при отсутствии эффекта от лечения.

7. Перитонит

8. Перфорация матки во время аборта.

 

Определение: состояние сопровождающееся пролиферацией трофобласта, заполняющего полость матки.

Таблица:

1. кровотечение во время беременности;

2. несоразмерный рост матки по сравнению со сроком беременности;

3. лютеиновые кисты;

4. отхождение из половых путей элементов пузырного заноса;

5. преждевременное прерывание беременности;

6. симптомы токсикоза (раннее начало).

Многоплодие,

Многоводие

Самопроизвольным выкидышем.

Злокачественные заболевания матки

1. Кровотечение при отделении;

2. Выраженная анемия;

3. Хорионэпителиома;

Обязательный контроль через 1 мес.

1. Увеличение матки.

2. Лютеиновые кисты.

3. Кровянистые выделения.

4. Не восстанавливается менструальный цикл.

5. Положительная реакция ХГ.

.

1. Химиотерпия не проводилась в течение 1 года (контроль ХГ - каждые 3 мес)

2. Химиотерапия проводилась - 1,5 - 2 года. В 1 год контроль ХГ через 3 мес, 2 год через 6 мес. Роды разрешаются через 2 года.

Симптомы озлокачествления

· длительная положительная реакция ХГ;

· продолжающиеся кровянистые выделения;

· увеличение матки в размерах и наличие лютеиновых кист.

1. Разрыв матки.

2. Кровотечение при изгнании.

3. Анемия.

4. Перекрут ножки кисты.

5. Метастазы в легкие

6. Переход в хорионэпителиому.

7. Лихорадочное состояние (инфицирование).

Признаки злокачественности

¨ инвазивный рост

¨ способность к метастазированию

¨ рецидивирование

Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Роль микро-макроорганизмов. Классификация послеродовых заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Основные клинические формы заболеваний: пуэрперальные язвы, метроэндометрит, понятие о лохиометре, параметрит, воспаление придатков матки. Метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедер и голени. Перитонит. Генерализованная септическая инфекция. Клиника, диагностика, профилактика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях. Поздние послеродовые кровотечения. Заболевания молочных желез. Трещины сосков. Воспаления молочных желез (маститы). Гипогалактия. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика заболеваний молочных желез.

 

Послеродовая инфекция - любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождающаяся повышением температуры тела до 38 С по крайней мере в течение 2-х из первых 10 суток после родов, за исключением первых 24 часов.

В современных условиях для послеродовой инфекции характерноувеличение частоты, стертое течение, что обусловлено изменением спектра возбудителя (преобладание условно-патогенной микрофлоры) и необоснованным широким применением антибиотиков. При этом, несмотря на малую выраженность клинических проявлений заболевания, наблюдаются глубокие воспалительно-деструктивные поражения матки.

Современные ГВЗ женских половых органов полиэтиологичны, т. е. вызываются различными микроорганизмами (как анаэробными, так и аэробными). Причем, особенностью таких процессов является довольно частое сочетание нескольких возбудителей. Клиницистам и микробиологам хорошо известно, что даже при наличии оснащенной бактериологической лаборатории довольно сложно на этапе первичного обследования больной установить правильный этиологический диагноз.

Возбудители Staphylococcus pyogenes, в-гемолитические стрептококки группы А и D, анэробные стрептококки, некоторые серотипы кишечной палочки, а так же Clostridium perfringens типа А.

Важное значение в развитии инфекции имеет характер микроорганизмов - их вирулентность, темп размножения, степень обсемененности.

С другой стороны многие неблагоприятные факторы течения беременности (анемия, гестоз, пиелонефрит, кольпит) и родов (оперативное родоразрешение, слабость родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, большая кровопотеря, остатки плаценты в матке) значительно повышают риск развития послеродовой инфекции, так как нарушают защитные функции организма женщины. Отсюда проявления септической инфекции могут быть различными - от самых легких изменений (послеродовая язва) до генерализованных форм.

Пути распространения инфекции: гематогенный, лимфогенный (по кровеносным и лмфатическим сосудам), интраканикулярный (по межклеточным щелям).