Угрожающий разрыв матки

КЛИНИКА

КЛАССИФИКАЦИЯ

РАЗРЫВ МАТКИ

Частота разрыва матки значительно снизилась в настоящее время. Основная причина несостоянтельность рубца на матке. Различают разрыв матки при беременности и в родах.

Патогенез: (2 теории).

1. Механические препятствия рождению плода (Бандль, 1875):

Причина разрыва перерастяжение нижнего сегмента матки при фиксации шейки матки головкой у костного кольца входа в малый таз.

Причины:

1. Клинически-узкий таз

2. Оперативные вмешательства в родах.

2. Изменения в мышце матки (гистопатический) (Я.Ф. Вербов, 1911):

Разрыв возникает в результате паралича нижнего сегмента матки.

Причины:

1. Рубец после оперативных вмешательств

2. Воспалительные изменения миометрия

3. Пороки развития матки

I. По патогенезу:

1. Самопроизвольный разрыв:	2. Насильственный разрыв матки
а) морфологические изменения миометрия б) механические препятствия рождению плода в) сочетание морфологических изменений и механических препятствий в родах	а) чистый (оперативные вмешательства); б) смешанный

П. По клиническому течению:

1. Угрожающий разрыв матки

2. Начавшийся разрыв матки

3. Совершившийся разрыв матки

Ш. По характеру повреждения:

1. Неполный разрыв матки

2. Полный разрыв матки

IV. По локализации (М.А.Репина):

1. Разрыв в нижнем сегменте:	2. Разрыв в теле матки:	3) Разрыв в дне матки
а) разрыв передней стенки б) боковой разрыв в) разрыв задней стенки г) отрыв матки от влагалища	а) разрыв передней стенки б) разрыв задней стенки

IV. По локализации (Л.С.Персианинов, 1952 г.):

1. Разрыв в дне матки.

2. Разрыв в теле.

3. Разрыв в нижнем сегменте

4. Отрыв матки от сводов

Клиника: частые болезненные, но не судорожные схватки, боль между схватками не утихает.

Изменение поведения: роженица беспокоится, не может спокойно лежать на спине, мечется, хватается руками за низ живота.

Объективные данные: учащение пульса, возможно повышение температуры тела, гиперемия лица, язык сухой.

Акушерское исследование: Наружное исследование затруднено. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент напряжен, болезненен. Левая круглая маточная связка легко определяется в виде туго натянутого шнура, очень болезненна. Над лобком появляется припухлость за счет отека клетчатки и переполнения мочевого пузыря.

Внутреннее исследование: При осмотре отек стенок влагалища и промежности. Шейка матки отечная. При полном раскрытии отсутствие продвижения предлежащей части, на головке плода большая родовая опухоль. При поперечном расположении плода пальпируется вколоченное плечико или другая часть туловища, выпавшая ручка имеет багрово-синий цвет.