Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного

Исследование крови плода

Пренатальная диагностика

Генетическая консультация

УЗИ:

Показания: установление срока беременности, диагностика многоплодной беременности, оценка развития плода, определение положения, предлежания и позиции плода, получение информации о расположении плаценты и частей тела плода.

Обязательный скрининг в сроки 16- 22 нед и 32- 34 нед.

Амниоцентез - аспирация околоплодных вод с помощью тонкой иглы. Проводится в 12 - 18 нед, оптимально 16 - 18 нед.

Биопсия хориона:

Исследование трофобласта и ворсин хориона - трансцервикальная биопсия и аспирация хориона в 1 триместре беременности

Скрининг на альфа-фетопротеин, фенилкетонурию.

Профилактика

4 этапа:

А. До зачатия:

Медико-генетическое консультирование

Меры по оздоровлению:

* превентивные меры

* информирование пациентки о тератогенных свойствах лекарственных средств

* рекомендации по изменению привычек или образа жизни

a) Прекращение курения

b) Соблюдение диеты с низким содержанием углеводов при диабете

c) Исключение ситуаций провоцирующих повышение t тела

Б. Во время беременности.

Применение фолиевой кислоты 4 мг ежедневно в течение 3 мес.

1. Определение групп беременных высокого риска перинатальной патологии

2. Шкала перинатальных факторов риска позволяет оценить 5 подгрупп факторов:

* социально-биологические факторы

* данные акушерско-гинекологического анамнеза

* наличие экстрагенитальной патологии

* осложнения настоящей беременности

* оценка состояния плода

Высокий риск - суммарная оценка 10 баллов и выше, средняя степень - 5 - 9 баллов, низкая до 4 баллов. Оценка проводится: при первой явке, 30 нед., 36 нед.

В. В родах (интранатально) Оценка риска:

Различают 3 группы факторов:

а) со стороны матери; б) со стороны плаценты; в)со стороны плода

Расширение показаний для кесарева сечения, за счет показаний со стороны плода.

Диагностика плацентарной недостаточности. Оценка внутриутробного состояния плода. Классификация гипоксии плода, методы диагностики состояния внутриутробного плода. Лечение плацентарной недостаточности Возможные осложнения гипоксии плода, внутричерепная родовая травма, асфиксия новорожденного. Методы лечения. Гипоксия новорожденных. Классификация. Клиническое проявление. Реанимационные мероприятия. Лечение постгипоксического синдрома

Плацентарная недостаточность - нозологическая форма при которой преобладают нарушения структуры и функции плаценты как органа, ответственного за все виды обмена между матерью и плодом.

Определение: полиэтиологический синдром, возникающий при различных патологических состояниях в материнском и плодовом организмах, характеризующийся нарушением адаптационно-гомеостатических реакций плаценты, на молекулярном, клеточными тканевом уровнях.

Эта патология, нарушая жизнедеятельность плода, приводит не только к резкому увеличению перинатальной смертности, но и вызывает изменения в организме ребенка, являющиеся причиной нарушения физического и умственного развития.

ПАТОГЕНЕЗ

Нарушение основных функций плаценты:

1) трофики и белкового синтеза (обеспечивающих рост и развитие эмбриона);

2) газообмена;

3) гормоновыделения и гормонопродукции;

4) регуляции артериального давления;

5) регуляции свертывания крови;

6) антитоксической функции и выделения метаболитов;

7) депонирования различных биологических веществ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Первичная (ранняя) - до 16 нед связана с первичными изменениями хориона. Возникает при формировании плаценты в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов.

1. Экзогенные факторы:	2. Эндогенные факторы:
· алкоголизм; · курение; · промышленное производство	· дисфункция яичников; · анатомические нарушения строения; · дефекты васкуляризации

 

Клинические проявления:

· Выкидыш (аборт).

· Врожденные пороки развития.

 

Вторичная (поздняя)возникает при уже сформировавшейся плаценте после 20 нед.

Выделяют:

· острую,

· подострую,

· хроническую.

Острая (до 1 суток) в основном встречается в родах. В виде клиники острой гипоксии.

Причины:

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. Разрыв матки.

3. Выпадение или прижатие пуповины.

4. Узкий таз (сдавление головки)

Хроническая(несколько недель). Клинические проявления разнообразны:

1. Хроническая гипоксия плода

2. Гипотрофия плода.

А. Относительная (сохранение компенсаторно-приспособительных реакций)

Б. Абсолютная (отсутствие компенсаторно-приспособительных реакций)