Лекция 1. Физиология менструальной функции
ОГЛАВЛЕНИЕ
Кафедра акушерства и гинекологии
УНИВЕРСИТЕТ
ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ
Медицинский факультет
Волков В.Г.
Акушерство
(конспект лекций)
Направление подготовки: акушерство и гинекология
Специальность подготовки: 040100 - лечебное дело
Форма обучения: очная
Тула –1999
Лекция 1. Физиология менструальной функции..................................................................................................... 3
Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.................................. 6
Лекция3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод. 12
Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного................................................................................... 17
Лекция 5-6. Гестозы беременных................................................................................................................................ 23
Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности............................................................................. 34
Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах................................................. 43
Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности......................................................................... 49
Лекция 10. Аномалии родовой деятельности.......................................................................................................... 56
Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве................................................................................................. 66
Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода................................................................................................... 71
Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве.................................................................................. 76
Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность.............................................................................. 85
Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом............................................. 91
Лекция 16. Аборт. Пузырный занос............................................................................................................................ 97
Лекция 17-18. Послеродовые заболевания............................................................................................................. 102
Физиология менструальной функции. Современное учение о менструальной функции. Регуляция менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Морфологические изменения в яичниках и эндометрии. Яичниковый и маточный цикл. Тесты функциональной диагностики. Периоды жизни женщины. Влияние окружающей среды на развитие женского организма.
Определение: менструальный цикл - это повторяющиеся в определенном ритме кровянистые выделения из влагалища. (Рис.1)
Продолжительность цикла - от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации. Норма - 28± 7 дней.
Регуляция цикла
5уровней. Первый уровень кора. Второйуровень гипоталямус.
Анатомически принято делить гипоталямус на медиальный и латеральный. 2 нейросекреторные системы гипоталямуса: магно- и парвицеллюлярную. Магноцеллюлярная система (супраоптическое и паравентрикулярные ядра) секретируют окситоцин и вазопрессин, т.е. единое целое с задней долей гипофиза. Парвицеллюлярная система делится на систему секретирующую ЛГ-РГ, и допаминовую. Лютеининзирующего гормона - релизинг гормон (ЛГ-РГ) (гонадолюберин).
Функция: ключевой нейрорегулятор репродуктивной функции, стимулирует синтез и секрецию ФСГ и ЛГ в гипофизе.
Третий уровень - гипофиз.
Состоит из двух долей передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). В передней синтезируются - лютеининзирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (гликопротеиды) и полипептидный гормон Пролактин.
Пролактинпо химической структуре схож с двумя гормонами СТГ и плацентарным лактогеном. Синтезируется лактотрофами.
Биологическое действие:
1. ФСГ - стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов к ЛГ на поверхности клеток.
2. ЛГ - стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов), совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в клетках желтого тела.
3. ПЛ - основная роль - рост молочных желез и регуляция лактации.
Четвертый уровень - яичники.
3 слоя. Мозговой, корковый, соединительно-тканная оболочка.
Выполняет 2 основные функции (генеративную и эндокринную).
Рост и развитие фолликула происходит в корковом слое яичника и условно делится на4 стадии.
1 - стадия премордиальный,
2 стадия - преантральный (первичный),
3 стадия - антральный (антрум - полость),
4 стадия - преовуляторный (доминирующий).
По мере развития фолликула в фолликулярной жидкости нарастает количество эстрогенов, подъем их уровня вызывает выброс ЛГ и овуляцию, т.е. разрыв базальной мембраны и выход яйцеклетки.
После выброса яйцеклетки полость фолликула заполняют капилляры и происходит образование желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон.
Происходит образование трех основных видов гормонов. Эстрогенов, прогестерона (женские половые гормоны), андрогенов (тестостерон).
Эстрогены синтезируются гранулезными и тека клетками.
Прогестерон - тека и гранулезными клетками.
Андрогены - тека клетками и стромой фолликула.
Биологическое действие:
1. Эстрогены - (эстрон, эстрадиол, эстриол) - обеспечивают развитие вторичных половых признаков, рост и развитие половых органов, пролиферацию (рост) эндометрия и эпителия влагалища.
2. Гестагены - прогестерон - подавляют возбудимость и сократительную способность миометрия. В эндометрии регулируют процессы секреции.
3. Андрогены - способствуют росту волос.
Пятый уровень - периферические органы. Матка, шейка матки, влагалище.
Маточный цикл. Эндометрий состоит из двух слоев (базального и функционального). Различают 3 фазы в маточном цикле - пролиферативную, секреторную, менструальную.
· Пролиферативная (фолликулярная) фаза.
Регенерация функционального слоя.
· Секреторная (лютеиновая) фаза - вторая половина цикла - продолжается от овуляции до начала менструации (12-16 дней).
Менструальная фаза- отторжение функционального слоя эндометрия.
Шейка матки.
Симптом зрачка.
Растяжимость слизи.
Увеличение количества слизи.
Тест папоротника (симптом кристаллизации).
Влагалище - 4 слоя. Базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный. Поверхностные клетки делятся на ороговевающиеи неороговевающие. Обнаружение поверхностных клеток - фолликулиновая фаза, промежуточных - лютеиновая фаза, базальных - менопауза.
В регуляции менструальной функции важную роль играет принцип обратной связи. Выделяют:
I. - длинную петлю. Яичники - гипофиз, яичники - гипоталамус.
II. - короткую петлю - передняя доля гипофиза - гипоталамус.
III.- ультракороткую - РГ-ЛГ и нервные клетки гипоталамуса.
Два типа связи - отрицательная и положительная.
Главную роль в регуляции образования ЛГ-РГ играют эстрогены.
1. Низкое содержание эстрогенов.Пики усиленной секреции ЛГ-РГ разделены одночасовым интервалом (фолликулярная стадия цикла).
2. Высокое содержание эстрогенов.Интервалы с низкой секрецией длительностью 2 - 3 часа (лютеиновая фаза цикла).
3. Резкое падение содержания эстрогеновв конце каждого цикла стимулирует нейросекреторные клетки гипоталямуса к секреции ЛГ-РГ с переодичностью в 1 час (начало нового цикла).
Главное -
1) пульсовая секреция ЛГ-РГ;
2) регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом.