Дифференциальная диагностика рефлекторного и компрессионного синдромов

Признаки	Рефлекторная люмбишалгия	Радикулопатия (корешковый синдром)
Возможные причины	Грыжа диска, нестабильность ПДС, артроз тазобедренного сустава	Грыжа диска, остеофиты
Характер боли	Постоянная, ноющая, глубинная	Интенсивная, стреляющая, пронизывающая
Локализация боли	Часто двусторонняя	Часто односторонняя
Симптомы натяжения	Могут присутствовать	Выраженные
Рефлексы	Сохранены	Снижены/отсутствуют
Снижение чувствительность и парестезии	Нет	Есть в зоне иннервации корешка
Слабость и атрофия мышц	Нет	Есть в зоне иннервации корешка

 

Дифференциальный диагноз ОХП проводят с:

1. Туберкулез позвоночника – часто в грудном и поясничном отделах, отмечается локальная болезненность в зоне пораженного позвонка. Возможна зона гиперестезии над пораженным позвонком. Вертебральный синдром сопровождается общеинфекционным – недомогание, слабость, субфебрилитет. Положительная проба Манту. На рентгенограмме при туберкулезе: уменьшение высоты диска (в отличие от ОХП – спереди сдавление больше, чем сзади), разряжение отдельных позвонков – симптом «тающего сахара», туберкулезный спондилит в отличие от ОХП может быть во всех возрастных группах.

2. Опухоль позвоночника – первичная и метастазы (придатки, матка, молочная железа, легкие, бронхи, желудок, предстательная железа). Вертебральный синдром сопровождается общей симптоматикой – похудание, увеличение СОЭ, лейкопения, анамнестические данные. На рентгенограмме – поражается тело позвонка (дужки – редко), светлые пятна в телах позвонков, сплющивание позвонков, деструкция.

3. Болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоатрит, медленно прогрессирующее течение, с обострениями. В отличие от ОХП заболевание обусловлено переохлаждением – обострение, а ОХП – статико-динамической нагрузкой. Боль в покое, при движении – уменьшается. Чувство скованности ночью, утром. Характерно – болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сочленения. На рентгенограмме – расширение его суставных щелей. Со временем позвоночник приобретает вид бамбуковой палки – окостенение всего позвоночника.

4. Опоясывающий герпес – герпетические высыпания по ходу корешков, часто на грудном уровне, по ходу седалищного нерва.

5. Остеопороз – у пожилых. Причины: экзогенные (длительные прием гормонов) и эндогенные (болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, климакс, дисфункция половых желез). На рентгенограмме – разряжение костной ткани, снижение высоты позвонка, по форме – двояковогнутая линза («рыбьи позвонки»). Физиопроцедуры и мануальную терапию нельзя таким больным – опасность перелома.