Синдромы поражения отдельных долей ГМ.
Клиническое исследование нервной системы:
- двигательные функции,
- вегетативные функции,
- поведение,
- психика,
- способность к речи,
- мышление,
- предметное восприятие (гнозис),
- способность к действию с предметами (праксис).
Все это обеспечивается корой ГМ. Она делится на новую, древнюю и старую. Площадь коры во много раз больше площади черепа, так как борозды делят кору на извилины, доли:
1. Центральная, Роландова борозда отделяет лобную долю от теменной.
2. Латеральная, Сильвиева борозда отделяет лобные и теменные доли от височной.
3. Теменно-затылочная борозда отделяет теменные доли от затылочных.
4. Мозолистое тело соединяет оба полушария.
Кора связана:
- Проекционными волокнами - с нижележащими структурами;
- Ассоциативными волокнами – с соседними бороздами и долями;
- Комиссуральными волокнами – соединяет симметричные отделы.
Высшая нервная деятельность формируется после рождения под действием социальной среды: культура общества, национальные черты.
Речь – работа многих корковых и подкорковых отделов, нельзя локализовать ее в одном центре.
Нарушение высших мозговых функций гораздо сложнее, чем двигательных или чувствительных, так как они определяются совместной деятельностью каждой из зон.
Все анализаторы – первая сигнальная система. Речь – вторая сигнальная система (И.П. Павлов). Функциональная система речи объединяет различные участки коры.
Афазия – расстройство речи, без пареза речевой мускулатуры (язычные, гортанные, дыхательные мышцы). Обусловлена поражением доминантного полушария (у правшей – левого, у левшей – правого).
Структура речи – произнесение (при нарушении возникает моторная афазия) и восприятие (при нарушении – импрессивная афазия).
Моторная афазия – больной понимает, что ему говорят, но сам не может сказать. Лексикон беден – одно слово, может быть слова-эмболы. При разговоре частые ошибки. Поражается зона Брока (задний отдел нижней лобной извилины).
Диагностика: нужно различать моторную афазию и дизартрию (поражение двигательных нейронов речевых мышц) – больной говорит все, но слова плохо произносит. Не нарушается чтение и письмо, не страдает внутренний разговор. При моторной афазии – нарушается чтение, письмо, построение слов.
Афферентная моторная афазия – нарушается кинестетическая структура, страдают все виды речи: называние, чтение, письмо, автоматизм, повтор.
Эфферентная моторная афазия – страдает переключение с одного звена на другое, с одного слова на другое. Персеверации – повторение слов и фраз. Речевые эмболы возникают. Может быть телеграфный стиль – речь из одних существительных, без глаголов. Повторная речь не нарушается.
Динамическая моторная афазия – нарушается активная, продуктивная речь. Репродуктивная сохраняется. Правильно отвечает на вопросы.
Имрпессивная афазия – различают сенсорную и семантическую афазию.
Сенсорная афазия – при поражении области Вернике (задний отдел верхней височной извилины доминантного полушария). Объективно:
– затрудненное понимание чужой речи,
– плохой слуховой контроль за своей речью,
– больной все время говорит,
– литеральные и вербальные парафазии,
– «речевой салат»,
– нарушение фонемотического слуха,
– нарушение письма.
При очаге поражения на стыке височной, затылочной и теменной долях – семантическая афазия – больной не понимает формулировок, обращения, пространственных отношений. Не может нарисовать треугольник под кругом, или квадрат в трапеции.
Амнестическая афазия- не может называть предмет, но понимает, зачем он нужен и что это такое. При подсказке может вспомнить. В речи мало существительных, много глаголов. Очаг – в нижнем и заднем отделе теменной и височной долей.
Аграфия – нарушение писать по смыслу и форме при сохранности двигательной функции руки. Часто сочетается с сенсорной и моторной афазией. Поражение локализуется в заднем отделе средней лобной извилины.
Алексия – расстройство чтения, не понимает текст. Сочетается с афазией. Очаг – левая угловая извилина (стык теменной и затылочной долей).
Акалькулия – нарушение способности делать арифметические действия. Сочетается с семантической афазией. Очаг - левая угловая извилина (стык теменной и затылочной долей).
Праксия – способность выполнять комплексы движений и целенаправленных действий по плану. Повреждение – апраксия – утрата навыков, опыта движений, без нарушений координации, без парезов и параличей. Различают несколько видов:
1. Идеаторная – утрата плана или замысла сложных действий. Больной не может показать, как закуривать сигарету. Может повторять действия. Очаг – надкраевая извилина доминантного полушария, двустороннее нарушение.
2. Конструктивная (пространственная) – направленность страдает. Не может конструировать целое из частей, не может одеться. Очаг – нижняя теменная долька и стык теменной, затылочной и височной долей.
3. Моторная – нарушение действий по заданию и подражанию. Не может повторять движения.
4. Лобная – распад навыков сложных действий. Сочетается с нарушением поведения.
Гнозис (гнозия) – способность узнавать предметы по чувствительному восприятию, по словесному обозначению. Агнозия – отсутствие узнавания раздражений, при сохранности чувствительности и сознания.
1. Зрительная агнозия – поражение наружной поверхности затылочных долей. Больные видят и обходят предметы, но не узнают их. Нарушение топографической памяти – не узнают комнаты, улицы.
2. Слуховая агнозия – поражение корковых отделов слуховых анализаторов в височных долях. Не может узнавать предметы по звуку (собака лает).
3. Агнозия кожной и глубокой чувствительности – поражение теменной доли. Не узнает предметы.
4. Астереогноз – не может узнать предметы при ощупывании.
5. Обонятельная, вкусовая агнозия – поражение теменной доли.
6. Агнозия на лица – поражение нижнего затылочного отдела в правом полушарии.
7. Расстройство схемы тела – поражение правого полушария теменной доли.
8. Аутотопагнозия – не узнает собственных частей тела (три руки).
9. Анозогнозия - не считает себя больным.
Деменция – приобретенное снижение интеллекта. Нарушается память, внимание, речь, праксия, гнозия. У пожилых людей, связано с дегенерацией, сосудистыми и атрофическими заболеваниями.
- корковая деменция – раннее нарушение памяти, афазия, апраксия, агнозия, акалькулия. Двигательных нарушений нет.
- подкорковая деменция – замедленность психический процессов, нарушение памяти, поведения, мотиваций. Депрессия. Дизартрия, изменение походки, паркинсонизм.
Степени деменции:
1. легкая – больной сам обслуживает себя,
2. средняя – не может себя обслуживать,
3. тяжелая – нужна сиделка.
Течение заболевания:
1) прогрессирующее – при болезни Альцгеймера,
2) статическое – посттравматическое, энцефалит,
3) обратимое – если лечить. При опухолях, гематомах.
Диагностика – нужно исключить спутанность сознания и делирий, также курабельные заболевания. Расспросить подробно. Проверить двигательную сферу. Психические функции, речь. При депрессии – консультация психолога.
Принципы ведения больного:
– лечение на дому,
– дают группу инвалидности,
– не допускать декомпенсации соматических заболеваний,
– ограничить прием психотропных средств.
Назначают сонапакс (10-75 мг/сут). Если агрессия – карбомазепин и депакин. Если депрессия – добавляют антидепрессанты (прозак, бензадиазепины, нейролептики). Снотворные – ивадал.
Синдромы поражение отдельных долей ГМ
Теменные доли:
- анестезия,
- гипестезия,
- расстройство мышечно-суставного чувства,
- астереогноз (истинный),
- апраксия,
- нарушение схемы тела, путает лево и право, не узнает части тела,
- анозогнозия,
- синдром Герстнера (пальцевая агнозия),
- акалькулия,
- алексия,
- анамнестическая афазия.
При раздражении: парестезии, соматосенсорная аура.
Лобные доли:
- нарушение двигательных функций,
- нарушение моторики речи,
- нарушение поведения,
- центральные параличи и парезы,
- парез взора в другую сторону,
- гипокинезия,
- хватательные феномены,
- симптомы орального автоматизма (хоботковый рефлекс, назолабиальный рефлекс),
- мимические парезы при эмоциональных стрессах,
- симптом противодержания и сопротивления (при попытке поднять веко больной зажмуривает глаза),
- нарушение координации (лобная атаксия),
- невозможность стоять и ходить, тело отклоняется в другую сторону (астазия-абазия),
- моторная афазия,
- изменения в психике (лобная психика),
- апатико-абулический синдром (безразличие, снижение критики, мотиваций, благодушие, эйфория).
При раздражении:
1. джексоновские припадки; судороги на другой стороне при раздражении прецентральной извилины.
2. адверсивные – судорожные поворот головы, глаз и туловища в другую сторону → общие припадки.
3. общие приступы – при поражении полюсов, потеря сознания, пена, непроизвольное мочеиспускание.
4. признаки лобного автоматизма – пароксизмы поведения, опасные действия для окружающих.
5. малые эпиприпадки – выключение сознания, амнезия.
Височные доли:
- вегетативно-висцеральные расстройства,
- верхняя квадрантная гемианопсия,
- эпиприступы с аурами (обонятельные, вкусовые, слуховые, вестибулярные, висцеральные),
- зрительные галлюцинации, аура перед приступом.
При раздражении:
1. общие судорожные припадки.
2. при поражении нижнего отдела – аперкулярные приступы (чмоканье, жевание, глотание).
3. нарушение психики – сноподобное состояние, дежа-вю.
4. височные автоматизмы, нарушение ориентации.
5. малые эпиприступы – утрата сознания, двигательных нарушений нет.
При поражении задних отделов височной извилины – сенсорная афазия, амнестическая и семантическая афазия. Депрессия, тревога.
Затылочные доли:
- гемианопсия,
- зрительная агнозия.
При раздражении: фантомы, вспышки, картины, метаморфопсия.
Функциональная специализация полушарий
Левое полушарие – база логического, абстрактного мышления.
Правое полушарие – конкретное, образное мышление.
Поражение правого полушария– преобладание функций левого:
- Больной многословен, речь монотонная, тусклая, гнусавая,
- Не понимает речевых интонаций,
- Не может запомнить мелодии,
- Не различает женские и мужские голоса,
- Неполноценное образное восприятие,
- Нарушается ориентация в наглядности,
- Положительный общий настрой больного, он верит в выздоровление, не осознает болезни.
Поражение левого полушария – преобладание правого:
- Обедненный словарный запас,
- Не помнит предметы,
- Сохранение речевых интонаций,
- Узнает мелодии,
- Дезориентирован в месте и времени,
- Отрицательный эмоциональный фон, пессимизм,
- Много жалоб, печальные мысли,
- Осознает свою болезнь.
Нарушение сознания, бодрствования и сна. 25.12.02. №9
Условные обозначения:
ГМ – головной мозг,
ИВЛ – искусственная вентиляция легких.
Сознание – осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов. Два компонента: содержание сознания (обеспечивается корой ГМ) и активация – происходит благодаря ядрам и проводящим путям верхнего отдела ствола ГМ – восходящая активирующая ретикулярная формация.
Механизмы нарушения сознания:
1) двустороннее диффузное поражение коры ГМ (гипоксия),
2) поражение ствола ГМ:
- первичное повреждение (инсульт, гематома),
- вторичное (отек ГМ – вклинение),
3) сочетание стволового и коркового поражения.
Ясное сознание: адекватная дифференцированная реакция на сложные раздражители. Глубокая кома: полная ареактивность.
Оглушение: нарушение сознания. Причины: метаболические, токсические поражения. Характерно:
1. сохранность ограниченного словесного контакта,
2. повышение порога восприятия внешних раздражителей,
3. снижение собственной активности.
4. При глубоком оглушении:
- сонливость,
- дезориентация,
- выполнение простых команд,
- замедление мышления,
- нарушение внимания.
Делирий – сочетание оглушенности с повышенной активностью симпатической нервной системы (тахикардия, потливость, тремор, мидриаз, повешение давления), галлюцинации и бред. Причины: интоксикации психостимуляторами, высокая лихорадка, отмена седативных средств, алкогольная абстиненция). Характерно:
1. возбуждение,
2. яркие галлюцинации,
3. чувство страха,
4. вегетативные реакции,
5. элементы агрессии,
6. гиперреактивность с переходом в апатию.
Сопор: выключение сознания, характеризующееся:
1. сохранность координированных защитных реакций,
2. открывание глаз в ответ на болевое раздражение или резкий звук,
3. минимальный словесный контакт (по просьбе врача поднимает руку),
4. дрожание,
5. двигательное беспокойство,
6. хватательные или сосательные рефлексы,
7. сухожильные и подошвенные рефлексы сохранены.
Кома: полное выключение сознания. Три степени:
1) кома I (умеренная):
- координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют,
- сохранены защитные рефлексы,
- глаза на боль не открываются,
- зрачковые рефлексы и корнеальные – сохранены,
- глотание затруднено,
- кашлевой рефлекс снижен,
- глубокие рефлексы вызываются.
2) кома II (глубокая):
- отсутствие реакций на любые внешние раздражители,
- снижение мышечного тонуса или горметония (кратковременное увеличение его),
- все рефлексы резко снижены или отсутствуют,
- спонтанное дыхание нарушено (одышка, дыхание Чейн-Стокса, апноэ),
- нарушение сердечной деятельности, понижение давления,
3) кома III (запредельная, атоническая):
- мидриаз,
- арефлексия,
- гипотония мышц,
- нарушение жизненно-важных функций.
Виды ком:
1- деструктивная кома (органические поражения мозга – инсульт, менингит, опухоли, гематомы),
2- дисметаболическая кома (уремия, диабетическая, печеночная, гипогликемическая, тиреотоксическая, эндотоксическая),
3- токсическая (экзотоксическая) – алкогольная, лекарственная (транквилизаторы, нейролептики), бытовые отравления (инсектициды, лакокрасочные материалы),
4- эпилептическая (после припадков),
5- другие виды ком (при перегревании, солнечном ударе, замерзании).
Характерные признаки отдельных ком:
• апоплектическая кома – высокое давление,
• брадикардия – при кровоизлиянии, травме, опухоли,
• AV- блокада – при отравлении бета-адреноблокаторами, наперстянкой, гиперкалийемии,
• мидриаз – при отравлении холинолитиками (атропин), сахарный диабет,
• миоз – при гипергликемической коме, уремической, отравление морфином, опиатами,
• анизокория – апоплексия, травма, эпилепсия,
• миоклонические подергивания мышц – при уремической коме,
• горметония – при апоплексии, травме.
Основные патогенетические механизмы комы:
-1- быстрое накопление в клетках ГМ возбуждающих аминокислот – глутамат и аспартат,
-2- истощение энергетических субстратов и нарушение работы ионного насоса с деполяризацией мембран,
-3- стойкая деполяризация клеток. Внутрь поступает Са, Cl, Na и выходит К. Это способствует проникновению воды в клетку и развитию отека.
-4- увеличение концентрации Са → усиление выделения возбуждающих аминокислот, расходованию аденозинтрифосфата (АТФ),
-5- нарушение тока Са → к активации фосфолипаз и протеаз с дегидратацией мембраны,
-6- нарушение перекисного окисления липидов связано с нарушением деятельности антиоксидантной системы,
-7- при всех комах возникает повреждение мембраны клетки и отек ГМ! Увеличивается внутричерепное давление, ишемия мозга, дислокация ствола с развитием вторичного стволового синдрома (зрачковые и глазодвигательные нарушения, расстройство дыхания и гемодинамики),
-8- церебральная гипоксия → переключение аэробного дыхания на анаэробное → лактат-ацидоз → вазопарез и увеличение отека ГМ.
Осмотр и диагностика:
1) Анамнез – когда начало. Острое начало – гипогликемическая кома или инсульт. Постепенное – токсическая, дисметаболическая кома.
2) Были ли судороги, головная боль, головокружение, рвота, диплопия, галлюцинации, травмы, психические заболевания, сахарный диабет, заболевания сердца, печени, почек, алкоголизм, эпилепсия, какие лекарства принимал больной.
3) Общий осмотр:
- внешнее повреждение (кровь из носа, ушей, ликворея),
- влажная кожа – гипогликемия,
- сухая кожа с расчесами – диабетическая, уремическая комы,
- геморрагическая сыпь – менингококковая инфекция, диатез,
- гиперемия лица – алкогольная кома, инсульт,
- желтушность кожи, склер, асцит, сосудистые звездочки – печеночная кома,
- лихорадка – инфекционные заболевания,
- небольшое увеличение температуры + сухость кожи – тепловой удар,
- гипотермия – переохлаждение, отравление барбитуратами, седативными, алкоголем, гипотиреоз, гипогликемия,
- брадикардия + повышение давления – внутричерепная гипертензия,
- понижение давления – алкогольная кома, интоксикация барбитуратами,
- следы прикуса языка и выделение мочи – перенесенный эпиприпадок,
- запах изо рта (алкоголь, ацетон, аммиак),
- следы инъекций (наркоман).
Неврологический осмотр:
1. если больной совершает спонтанные движения – неглубокое угнетение,
2. если открыты глаза и полуоткрыт рот – глубокая кома,
3. наличие судорог, подергиваний, реакция на голос, боль, отведение конечности в ответ на болевое раздражение – неглубокое нарушение сознание и сохранность пирамидных путей,
4. тяжелое поражение ГМ:
- декортикационная поза (сгибание и супинация рук в сочетании с вытягиванием ног) – двустороннее поражение полушарий,
- децеребрационная поза (разгибание и пронация рук и вытягивание ног) – повреждение верхнего отдела ствола,
- диффузная гипотония – низкое повреждение ствола,
- разгибание рук с гипотонией в ногах – поражение среднего отдела ствола,
- гемипарез, ассиметрия рефлексов.
Нарушение жизненно важных функций:
1) нарушение дыхания:
- гипервентиляция – при метаболическом ацидозе, уремии, кетоацидозе, отравлении этиленгликолем, поражении ствола, моста,
- дыхание Чейн-Стокса – при двустороннем поражении глубинных отделов полушарий,
- гиповентиляция – при глубокой коме различного генеза,
- атактическое дыхание – поражение нижних отделов ствола,
- агональное дыхание – при двустороннем поражении нижних отделов ствола, предвещает неминуемую остановку дыхания.
2) изменения зрачков:
- анизокория – при очаговом поражении,
- двусторонний мидриаз с утратой реакции на свет – двустороннее поражение среднего мозга,
- двусторонний миоз при сохранной реакции на свет – метаболическая энцефалопатия,
- точечные зрачки – передозировка барбитуратами или наркотиками, кровоизлияние в мост,
- сохранность зрачковых реакций на свет даже при глубокой коме – признак метаболической комы.
3) глазные яблоки: подвижность оценивают. При коме движения отстают от движений головы. При поражении полушарий ГМ за счет растормаживания ствола. Кома связана с двусторонним поражением полушарий или метаболическими реакциями, ствол сохранен.
4) менингеальные симптомы – может быть субарахноидальное кровоизлияние, менингит. Если нет признаков вклинения – делают люмбальную пункцию.
5) глазное дно: признаки застоя. При травме, иснульте, кровоизлиянии, опухоли, острой гипертонической энцефалопатии.
На основе результатов осмотре комы можно разделить на 3 группы:
1. Отсутствие односторонней неврологической симптоматики и сохранность зрачковых реакций и других стволовых рефлексов – метаболическая или токсическая кома. Также – субарахноидальное кровоизлияние, менингит, после эпиприпадка. Возникает: двусторонние изменения тонуса, рефлексов, патологические знаки с двух сторон. Показана люмбальная пункция. Лабораторное исследование: анализы крови, мочи, глюкоза, мочевина, креатинин, печеночные пробы, алкоголь и токсины в крови.
2. Ассиметрия неврологической симптоматики при сохранности стволовых рефлексов – одностороннее поражение полушарий. Причины: внутримозговое кровоизлияние, травма, гематома, обширный инфаркт, опухоль, абсцесс.
3. Первичное повреждение ствола ГМ – раннее появление стволовых симптомов – анизокория, изменение зрачковых рефлексов, нарушение дыхания, выпадение роговичных рефлексов. Причины: стволовой инфаркт, кровоизлияние, опухоль, стволовой энцефалит, рассеянный склероз. Выявляется: тетрапарез с диффузной гипотонией, угнетение глубоких рефлексов, двусторонний рефлекс Бабинского.
При поражении задней черепной ямки люмбальная пункция противопоказана, так как может быть мозжечковое вклинение!
Акинетический мутизм: может имитировать кому. Характерно:
- отсутствие спонтанных движений и речи у больного, находящегося в состоянии бодрствования,
- больной не выполняет команды,
- лежит неподвижно,
- глаза открыты,
- при выздоровлении забывают происходящее.
Причина – двустороннее поражение медиальных отделов лобных долей, кровоизлияние в лобную долю, острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии, гидроцефалия, опухоль гипофиза, 3 желудочка, окклюзия передней соединительной артерии.
Исходы ком: больной выходит из комы с восстановления функции открывания глаз. Сознание восстанавливается спонтанно: фиксирование взора → различает близких → понимание речи → собственная речь. Восстановление психических функций тоже постепенно.
Вегетативное состояние: (апалический синдром) – возникает при выходе из комы. Внешне напоминает здорового, открыты глаза, но признаков сознания нет. Все функции организма в норме (дыхание и др.). Отсутствуют: движения, речь и реакция на словесные стимулы, утрата психических функций полная. При длительности 2-4 недели прогноз плохой, умирают от сопутствующих инфекций. Основа – полная гибель коры, гиппокампа, базальных ядер, полушария сморщены, ствол сохранен.
Смерть мозга:диагностика основывается на отсутствии мозговой деятельности, стволовых функций и необратимости состояния. Кровообращение и дыхание можно искусственно поддерживать – это имеет практическое значение в трансплантологии и донорстве органов.
Критерии смерти мозга:
1. отсутствие реакции зрачков на свет,
2. отсутствие роговичного рефлекса,
3. отсутствие вестибуло-окулярного рефлекса,
4. отсутствие глоточного и кашлевого рефлекса,
5. отсутствие дыхания при отключении ИВЛ.
Нужно исключить воздействие лекарств, угнетения нервной системы, гипотермию.
Лечение коматозных состояний: экстренность, интенсивность, комплексность терапии.
1) Этиологическое лечение – например при гнойно-воспалительных заболеваниях – антибиотикотерапия, при диабете – инсулин, уремия – гемодиализ.
2) Патогенетическое лечение – сохранение систем жизнеобеспечения:
- госпитализация в отделение реанимации,
- обеспечение проходимости дыхательных путей. Показания к ИВЛ: одышка больше 35 в минуту,
- лечение нарушений гемодинамики – контроль пульса, давления (при необходимости: мезатон, допамин, глюкокортикоиды),
- поддержание адекватного метаболизма: глюкоза, витамины группы В, С, К, Р.
- назогастральный зонд,
- устранение нарушений гомеостаза, подсчет вводимой/выводимой жидкости, водно-электролитный баланс, осмолярность, кислотно-щелочное равновесие,
- при задержке мочеиспускания – катетеризация,
- при внутричерепной гипертензии – снижение ее,
- при гипертермии – антипиретики, аналгетики, нейролептики,
- эпиприступы – реланиум в/в 2 ml,
- психо-моторное возбуждение – реланиум, оксибутират Na,
- интоксикация – специальные противоядия (налоксон),
- длительная кома – зондовое питание, профилактика тромбоза вен, защита роговицы, гигиена полости рта.
Нарушение сна и бодрствования: Физиология сна: два функциональных состояния: фаза медленного сна (ФМС) и фаза быстрого сна (ФБС).
ФМС:
1 стадия – дремота, утрата альфа-ритма, медленные движения глаз,
2 стадия – снижение амплитуды биоколебаний, бета-ритм, сонные веретена,
3 и 4 стадии – медленные колебания бета-диапазона, нет движений глаз. Давление, дыхание, пульс снижаются, основная секреция гормонов.
ФБС: активация и учащение ритма биопотенциалов. Сновидения, учащение пульса, дыхания.
Нарушения сна и бодрствования: инсомнии, гиперсомнии, парасомнии.
Инсомния: бессонница. Связано с нарушением засыпания, частыми пробуждениями, ранним пробуждением, неудовлетворенность сном. Может быть при заболеваниях – кратковременная инсомния.
Причины:
- неврозы,
- психические заболевания,
- соматические заболевания (с кашлем, зудом, одышкой, никтурией, поражением нервной системы).
1) Психофункциональная инсомния – при эмоциональном стрессе.
2) Экзогенная инсомния – воздействие внешнего шума, изменение графика работы, прием лекарств.
3) Идиопатическая инсомния – первичная, с детства короткий сон, дневная утомляемость, семейный анамнез.
Синдром беспокойного сна: неприятное тягостное ощущение в бедрах, голенях, стопах в покое, вынуждение совершения движений. Вторичная – при употреблении кофе, полинейропатии, железодефицитная анемия, уремия, беременность. Для лечения: агонисты дофамина перед сном: бромкриптин 2,5-7,5 мг, бензадиазепины – клоназепам 0,5-1 мг, противосудорожные препараты – вальпроат натрия, клофелин.
Лечение инсомнии:
- найти и исключить причину,
- психотерапия,
- режим,
- не есть на ночь,
- спать в одно и то же время,
- гидротерапия,
- прогулки,
- снотворные в минимальных дозах (феназепам, тазепам),
- антидепрессанты с седативным действием (амитриптиллин, неривон).
Гиперсмония: повышенная сонливость. Причины:
- прием лекарств,
- соматические заболевания (анемия, заболевания печени, почек, легких),
- психические расстройства,
Реже – апноэ во сне, нарколепсия, деменция.
Апноэ во сне – длительные паузы во сне, более чем на 10 секунд. Чаще у мужчин с избыточной массой тела, короткой шеей, хроническим ринитом, аномалиями и деформациями дыхательных путей, гипотиреоз. Сопровождается храпом, двигательным беспокойством. Лечение: снижение массы тела, устранение аномалий, тонзиллэктомия, диакарб, теофиллин, кордиамин.
Нарколепсия – дисфункция стволовых структур, регулирующих цикличность сна и бодрствования, чаще в 15-25 лет. Признаки:
- повышенная дневная сонливость,
- приступы засыпания,
- катаплексия – внезапная потеря мышечного тонуса при сохраненном сознании, во время засыпания и пробуждения.
Эпизоды автоматизма – сон наяву, не реагирует на внешние раздражители, совершает движения. Лечение: симптоматическое, психостимуляторы (сиднокарб), ритамин, мазиндроп, эфедрин.
Идеопатическая гиперсмония – после 20-30 лет – повышенная дневная сонливость. Ночной сон глубокий, длительный. Лечение: психостимуляторы.
Парасомнии: неэпилептические психо-моторные нарушения, связанные со сном.
Бруксизм – скрежет зубами. Лечение: кратковременно бензадиазепины.
Снохождение – в первые 1-2 часа сна на фоне глубокого сна. Семейный анамнез. Лечение: предупреждение травмы, в тяжелых случаях – бензадиазепины.
Ночные страхи – внезапное неполное пробуждение, тревога, крик, тахикардия, потоотделение, часто – лунатизм. В тяжелых случаях – диазепам 5 мг на ночь.
Кровоснабжение головного мозга (ГМ). 09.01.03 №10
Кровоснабжение (КС) ГМ осуществляется двумя парами сосудов головы – сонная артерия (каротидный бассейн) и позвоночная артерия (вертебро-базиллярный бассейн).