Вопросы для контроля и закрепления знаний.

Приложения.

 

 

1. Дать определение внутренних болезней.

2. Дать определение пропедевтики внутренних болезней.

3. Перечислить великих медиков древности.

4. Перечислить отечественных учёных.

5. Дать определение болезни.

6. Дать определение этиологии.

7. Дать определение патогенеза.

8. Объяснить понятие «течение заболевания».

9. Дать определение осложнению заболевания.

10. Объяснить термины «симптом» и «синдром».

11. Дать определение исхода заболевания.

12. Дать определение диагноза.

13. Основные направления лечения.

Алгоритм посредственной перкуссии.

 

1.Руки перкутирующего должны быть тёплыми, а ногти коротко острижены.

2.Палец-плессиметр по всей длине плотно, но без сильного надавливания придавливается к телу.

3.Ось концевой фаланги пальца-молоточка и направление перкуторного удара должны быть строго перпендикулярны тыльной поверхности пальца-плессиметра.

4.Перкуторный удар наносится в основном свободным, без напряжения движением кисти – «кистевой удар».

5.Перкуторные удары наносят по средней фаланге или сочленению её с концевой фалангой пальца-плессиметра.

6.Перкуторные удары должны быть одинаковой силы, кроткими, и палец-молоточек не задерживается на плессиметре после удара.

7.Перкуторные удары наносят через непродолжительные и ровные паузы – это позволяет легче выявить изменение звука.

8.Границу определяемого органа отмечают по краю пальца, противоположному направлению перкуссии.

9.Различают следующие перкуторные звуки: ясный лёгочный звук (над здоровыми лёгкими), тимпанический звук (над органами брюшной полости), притупленный звук (при уплотнении лёгочной ткани), тупой звук (над бедром, при появлении жидкости в плевральной полости), коробочный звук (при повышении воздушности лёгких).

Алгоритм аускультации.

1.В помещении должно быть не только тихо, но и тепло, чтобы исключить мышечные звуки, которые могут возникнуть у пациента при ознобе.

2.Стетоскоп прикладывают к обнажённому телу; недопустимо выслушивание через одежду, так как она издаёт побочные звуки.

3.При обильном оволосении кожи возникают дополнительные шумы от трения волос под стетоскопом, поэтому волосы следует смочить водой, масляным или мыльным раствором, в исключительных случаях волосы сбривают.

4.Раструб стетоскопа должен соприкасаться с кожей всеми своими краями для того, чтобы между ухом врача и телом пациента был замкнутый воздушный столб, колебания которого в основном и проводят звук; при неполном прижатии раструба к коже выслушиваемый звук резко слабеет.

5.Стетоскоп достаточно плотно прижимают к телу, однако сильное надавливание им ограничивает колебания сжатых тканей под стетоскопом и ослабляет передачу с них звука, при недостаточном прижатии стетоскопа он может скользить по коже и давать побочный шум трения.

6.При аускультации не надо придерживать резиновые трубки стетоскопа руками, так как это вызывает дополнительные звуки.

7.Больного при выслушивании просят максимально расслабиться во избежание возникновения звуков в неполостных органах (сокращение мышц, хруст суставов). Недопустимо также и движение пальцев, поддерживающих стетоскоп.

 

Задачи для контроля и закрепления знаний:

1) Больная пожаловалась акушерке на сердцебиение и боли в области сердца. Акушерка, прервав больную, сказала, что всё понятно и направила её на ЭКГ.

- Правильно ли поступила акушерка?

- Какие этапы обследования оказались пропущенными?

- К какому этапу обследования относится электрокардиография?

 

2) При перкуссии грудной клетки над лёгкими определяется громкий, низкий и продолжительный звук, над левой границей сердца – более тихий, высокий и короткий, а левее левого края грудины в IV-ом межреберье – короткий, тихий и высокий.

- Назовите звуки в той последовательности, в которой они описаны.

- Почему над разными участками грудной клетки определяются разные звуки?

- Соответствуют ли описанные звуки норме?

 

3) У больного определяется неритмичный пульс, твёрдый, умеренного наполнения, частотой 98 в минуту.

· Оцените показатели пульса.

· Как называется учащение пульса, урежение пульса?

Правильные ответы.

Эталон ответа №1.

- Нет, неправильно. Акушерка нарушила методику обследования и медицинскую деонтологию.

- Акушерка не провела осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

- Электрокардиография – это дополнительный метод исследования.

 

Эталон ответа №2.

- Ясный лёгочный, притуплённый и тупой звуки.

- Это связано с разной плотностью тканей (лёгкие, левая граница сердца, участок сердца, прилегающий к грудной клетке).

- Да, описана нормальная перкуторная картина.

 

Эталон ответа №3.

· Аритмия, тахикардия, повышение тонуса сосудистой стенки.

· Учащение пульса – тахикардия, урежение – брадикардия.