Болезнь, этапы её развития и основные термины.

Внутренняя медицина – цели и задачи, понятие о пропедевтике внутренних болезней.

Внутренние болезни – область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления болезней внутренних органов, а также методы их диагностики, лечения и профилактики. Наука о внутренних болезнях (терапия) представляет собой важнейший раздел практической медицины. В курсе пропедевтики внутренних болезней изучаются симптомы болезней, методы их выявления; студент овладевает логикой построения диагноза. Основные задачи терапевтической службы – предупреждение внутренних болезней, их лечение и облегчение страданий больного человека.

Болезнь – это нарушение нормальных функций организма и важнейших внутренних органов. Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, характеризующееся понижением приспособляемости при одновременной мобилизации защитных сил организма. Для болезни характерно единство разрушительных и приспособительных явлений с недостаточностью последних, что может сопровождаться снижением трудоспособности.

1). Для обозначения причины болезни существует специальный термин – этиология. К развитию заболевания могут приводить как внешние, так и внутренние факторы.

Внешние факторы.

1.Инфекция, то есть болезнетворные микроорганизмы – вирусы, бактерии, риккетсии и другие. Микроорганизмы могут проникать в организм человека различными путями: 1)-- воздушно-капельным при чихании, кашле, с пылью, например, вирус гриппа; 2)—через грязные руки, овощи, фрукты, посуду, так чаще распространяются кишечные инфекции; 3)—через кожу, обычно повреждённую,-- кожные заболевания; 4)—через кровь (гепатит В, СПИД). К инфекционным причинам заболеваний относят также паразитозы—заражение простейшими и гельминтами. Возбудители инфекционных заболеваний могут передаваться через посредников: малярия через малярийного комара, сыпной тиф через вшей, клещевой энцефалит через клещей. При возникновении инфекционных заболеваний играет роль не только проникновение возбудителя в организм, но и его вирулентность и состояние иммунной системы макроорганизма.

2.Механические причины. Это в основном различные травмы: ушибы, переломы, разрывы, раны, кровотечения, сотрясение головного мозга.

3.Физические причины: 1)—охлаждение, например отморожение, общее переохлаждение; последнее может способствовать развитию простудных заболеваний, пиелонефрита; 2)—перегревание, в том числе ожоги; 3)—высотная болезнь, связанная с недостатком кислорода; 4)—кессонная болезнь, которая возникает при резком переходе из области высокого давления в область низкого (высвобождение растворённого в крови газа и закупорка сосудов).

4.Химические факторы: ожоги кислотами и щелочами, отравления химическими веществами, в том числе суррогатами алкоголя.

5.Нарушения питания. Несоблюдение правил рационального питания приводит к развитию таких заболеваний, как авитаминозы, цирроз печени и другие.

6.Социальные факторы: неблагоприятные условия труда, быта, несоблюдение санитарно-противоэпидемических требований, отсутствие гигиенических навыков могут привести к целому ряду заболеваний, которые называют социальными (туберкулёз, ревматизм и другие).

7.Стресс способствует развитию очень многих заболеваний. Ещё И.П.Павлов изучал роль отрицательных эмоций на нервно-психическую сферу.

8.Аллергические факторы.

9. Аллергия—это повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением реактивности организма. Особенность аллергической реакции в том, что она проявляется при повторном контакте с аллергеном. Аллергические реакции бывают двух типов: 1)—немедленного, которые связаны с образованием в организме особых белковых веществ—антител, развиваются они быстро—через 15-20минут и приводят к тяжёлым расстройствам, например анафилактическому шоку; 2)—замедленного типа, которые связаны с реакцией клеток организма на антиген (аллерген) и проявляются чаще поражениями кожи и слизистых. Примером аллергического заболевания может служить бронхиальная астма. А аллергеном могут служить самые различные вещества: пыльца растений, пыль, краска, другие химические вещества, в том числе медикаменты.

Внутренние факторы. К ним относятся генетические изменения в организме, которые приводят к развитию наследственных заболеваний или предрасположенности к каким-либо заболеваниям.

2). Патогенез — это механизм развития заболевания. Например, при пневмонии этиология заболевания — микроорганизм, а патогенез—развитие воспалительного процесса в лёгочной ткани и нарушение её функции; при аллергических процессах этиологией является аллерген, а патогенез заключается в соединении антигена с антителом, высвобождении биологически-активных веществ и воздействии их на внутренние органы.

3). Течение заболевания. В течении заболевания различают несколько периодов:

1. Инкубационный (скрытый, латентный)—проявлений болезни нет. При гриппе этот период длится несколько часов, при сывороточном гепатите—месяцы, при атеросклерозе—годы.

2. Продромальный период—период начальных проявлений болезни, когда ещё нет чётких симптомов конкретного заболевания, болезнь не развилась в полную силу. «Нездоровится» — вот субстрат этого состояния.

3. Период полного развития болезни, он проявляется наиболее характерными для данного заболевания симптомами, это болезнь как таковая.

4. Период выздоровления (или смерти). В этом периоде симптомы постепенно уменьшаются, болезненные явления проходят и человек выздоравливает. При неблагоприятном течении симптомы могут наоборот усугубиться и наступить летальный исход.

Кроме того, по течению болезнь может быть острой, подострой и хронической. При остром течении болезнь развивается быстро, проявляется яркими симптомами. При подостром течении всё более сглажено. При хроническом течении заболевание протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Ремиссия—это улучшение состояния больного, когда симптомы выражены минимально или вообще отсутствуют, ремиссия, как правило, достигается в процессе целенаправленного комплексного лечения. Обострение или рецидив — это возобновление симптомов заболевания, которое может возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов.

4). Осложнения могут возникнуть в результате многих заболеваний. Часто именно осложнения являются причиной утраты трудоспособности или смерти. Например, заболевание — грипп, осложнение — менингит; заболевание —пневмония, осложнение — абсцесс легкого.

5). Исход заболевания. Возможны три основных исхода заболевания: 1) —выздоровление, когда ликвидируются все симптомы заболевания, а также его причины; 2) — переход в хроническую форму; 3) — смерть.

С исходом заболевания связан прогноз, который делается с учетом сущности заболевания, его течения, особенностей организма больного. Прогноз может быть благоприятный или неблагоприятный.

6). Симптом — это признак болезни. Симптомы могут быть субъективные и объективные. Субъективные симптомы это те, которые высказываются больными в виде жалоб, а объективные — определяются медработником при обследовании больного и обнаруживаются при дополнительных исследованиях. Примеры.

7). Диагноз — это заключение о состоянии здоровья, которое делается на основании симптомов. Например, больной жалуется на жар, общее недомогание, кашель, одышку; при объективном обследовании выявлено повышение температуры, гиперемия лица, хрипы в лёгких; при рентгенографии лёгких — затемнение. Диагноз — пневмония. То есть учитываются все симптомы — субъективные и объективные, включая дополнительные методы исследования.

8). Лечение — это мероприятия, направленные на устранение симптомов заболевания, полное излечение больного или достижение ремиссии. Лечение должно быть комплексным. Оно складывается из режима, диеты, медикаментозных средств, физиотерапии, ЛФК, санаторно-курортного лечения. По направленности выделяют этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение. Огромное значение для успешного лечения играют доверительные взаимоотношения больного с медицинским персоналом, если их нет, эффективность даже правильного лечения значительно снижается. Большую роль в успехе лечения играет также уход, который осуществляет средний медперсонал.