Гигиена труда медицинских работников.
Лекция №21
1. Гигиена труда врачей хирургического профиля.
2. Гигиена труда врачей в барокамере.
3. Гигиена труда врачей при работе с лазером.
1. Функции хирургов:
· Осмотр больных;
· Выполнение процедур;
· Перевязки;
· Обходы и др.
Неблагоприятные факторы:
· Вынужденная рабочая поза.
· Микроклимат
· Загрязнение воздуха химическими веществами.
· Бактериальное загрязнение воздуха и поверхностей.
· Шум
· Недостаточное освещение.
· Лучевая нагрузка.
· Психо-эмоциональное и физическое напряжение.
Положение тела врача хирурга:
1. Стоячее – при выполнении полостных операций:
· Вносит изменения в конфигурации позвоночного столба (в межпозвоночных дисках), появляются боли в позвоночнике, плечевом поясе и верхних конечностях, изменение осанки, чаще остеохондрозы и радикулиты.
· Во время операции диафрагма поднята, что приводит к сокращению дыхательной экскурсии, нарушению питания миокарда, нарушается деятельность сердца.
· Во время операции грудная клетка «надвигается» на брюшную полость, подминает под себя внутренние органы, меняет их взаиморасположение, что приводит к увеличению давления на желчный пузырь и протоки, где образуются стазы.
· У врачей хирургов чаще встречаются заболевания печени и желчного пузыря.
· Во время операции, непосредственно, происходит повышение кровяного давления в области нижних конечностей, относительное обескровливание головного мозга (может наблюдаться головная боль, шум в ушах, головокружение, полуобморочное состояние).
2. Сидячее положение (операции офтальмологов, и некоторые другие операции), заполнение документаций.
· Изменение позвоночника, осанки.
· Застой крови в малом тазу и дальнейшие последствия этого.
· Гиподинамия и последствия.
Неблагоприятный микроклимат – операционные, перевязочные: температура повышается до 28 оС, влажность высокая, скорость движения воздуха менее 500 м/с. Сочетание их ведет к нарушению терморегуляции и при нормальной влажности повышается влагопотеря до 700 грамм.
В воздухе операционной наблюдается повышенная концентрация закиси азота, этилового спирта, фторотана, паров эфира, углекислого газа, йода. Концентрация может превышать ПДК.
Анестетики вызывают головную боль, головокружение, сухость во рту, тахикардия, раздражительность, быструю утомляемость, отмечается диффузное поражение печеночной паренхимы, нарушение пигментного обмена. У женщин хирургов – осложнение беременности (часто поздний токсикоз, угроза прерывания, отягощение прекращения беременности, отмечается оперативное родоразрешение).
Лекарственные вещества – сенсибилизирующее и токсическое действие.
Бактериальное загрязнение воздуха и поверхностей. Последствия: возникновение ВБИ у персонала.
Шум. Источники: системы кондиционирования, наркозные и дыхательные аппараты, аппараты отсоса жидкостей, аппараты ИВЛ, технологические оборудования (лифты). Может достигать 93 дБ, что оказывает неблагоприятное воздействие на ЦНС, ССС, слуховые анализаторы.
Недостаточное освещение приводит к напряжению органов зрения. Хирурги ощущают дискомфорт в области глазных яблок, усталость, утомление ЦНС, снижение умственной и физической работоспособности.
Лучевая нагрузка по степени радиационной процедуры распределяется:
· Травматологические исследования
· Ангиографические исследования.
· Бронхографические исследования.
Могут подвергаться воздействию рассеянного и прямого пучка рентгеновского излучения. При активном участии хирурга в рентген исследовании – доза облучения может превышать допустимое.
Психо-эмоциональное напряжение связано с необходимостью принимать срочное решение во время операций, перевязок, с частыми дежурствами и т.д.
Физическое напряжение связано с длительной вынужденной позой (во время операций увеличивается частота сердечных сокращений до 130 уд/мин, повышается АД, увеличивается количество адреноподобных веществ, увеличивается количество сахара в крови, изменяется жизненная емкость крови, внимание память и т.д.)
Профилактика:
· Рациональное архитектурно-планировочное решение хирургических стационаров и отделений(размещение, набор помещений, площадь).
· Рациональная организация рабочего места(подбор оборудования и его размещение).
· Обеспечение оптимального микроклимата: рациональная организация вентиляции, кондиционирования(местное – в помещениях объемом до 300 м3 , центральное – до 250000м3).
· Борьба с вредными химическими веществами: рациональная вентиляция, использование специальных фильтров к наркозному аппарату (поглощающий и нейтрализующий анестетики), использование шлангов для отведения выдыхаемого больным воздуха в соседние помещения.
· Борьба с микробным загрязнением – использование бактерицидных ламп, вентиляция, влажная уборка, использование масок персоналом.
· Создание акустического комфорта: локализация источника шума в удалении от лечебного помещения, использование методов архитектурной акустики (подвесные потолки, мягкие рулоновые покрытия полов, использование специальной акустической штукатурки, двойные окна и т.д.), демпфирование – устранение шума в источнике.
· Создание оптимального освещенности рабочих помещений.
· Защита персонала от радиационного облучения: защита дозой, временем, расстоянием, экранированием.
· Внедрение рациональных режимов труда и отдыха: правильное распределение операционного времени в течении недели, ограничение времени работы в составе операции (при операции свыше 8 часов смена бригады), запрещение врача после ночных дежурств участия в операциях, организация внутрисменных регламентированных перерывов.
Зона внутрисменного отдыха медперсонала:
1 комната психо-эмоциональной разгрузки (10 мин) – удобные кресла, дыхательные и гимнастические упражнения, музыка.
2 комната психо-физической разгрузки (10-15 мин) – тренажеры, теннис.
3 комната мобилизованного отдыха (20 мин) – кислородный коктейль, завтрак, обед, музыка.
· Научная организация труда.
· Механизация труда.
· Хороший психологический климат в коллективе.
· Проведение профилактических медосмотров.
2. Гигиена труда в барокамере.
В клинической практике широкое распространение находят гипербарическая оксигенация.
Применение кислорода под новым давлением используют в хирургии, реанимации, акушерстве, терапии.
По своему назначению барокамеры делятся на:
· Операционные.
· Терапевтические.
· Исследовательские.
Неблагоприятные факторы:
a.1. Повышенное атмосферное давление.
a.2. Неблагоприятный микроклимат.
a.3. Шум.
a.4. Замкнутое пространство.
a.5. Нервно-эмоциональное напряжение.
1. при работе выделяют 3 этапа:
a.1. Компрессия – повышение давления, может наблюдаться явления дизбаризма – головная боль, головокружение, шум в ушах, ушные и зубные боли. Однако, эти явления встречаются у сотрудников имеющие заболевания ЛОР-органов.
a.2. Работа под повышенным давлением (давление до 3 атм) – это донаркотические уровни. Однако, небольшой объем камеры, скученность персонала может стимулировать у отдельных работников к последствиям: веселье, болтливость. Замедляется скорость и объем работы, устойчивость. Изменения со стороны ССС. Кислород не оказывает токсического действия, при несоблюдении режима работы может наступить изменения физикальных органов и систем.
a.3. Декомпрессия (снижение давления), может наступить декомпрессионные расстройства, встречается не так часто, чаще наблюдается у анестезиологов из-за их рабочей позы сидя.
2. температура воздуха в период компрессии повышается (может до 32 оС). Во время работы – 26-28 оС, в период декомпрессии – 12 оС. Относительная влажность 45-90%, максимально в период декомпрессии. Дискомфорт климата приводит к напряжению, механической терморегуляции и называется тепловое состояние человека.
3. источники шума: компрессионные установки, кондиционер, система вентиляции. Превышение допустимых уровней наблюдается в период декомпресии.
Профилактика:
· Правильная компрессия.
· Выдержка времени на лечебный сеанс (не более 60 мин) или операцию (не более 90 мин).
· Правильная декомпрессия (медленное понижение).
· После выхода из барокамеры персонал должен находиться на работе 2 часа (горячий чай, душ пища, помогает выйти азоту). Повторное пребывание не ранее 36 часов.
· Создание оптимального микроклимата.
· Осуществление противопожарных мероприятий (краски и материалы не должны обладать способностью к самовозгоранию, вся аппаратура взрывобезопасная).
· Запрещение передачи звуковых сигналов.
· Борьба с шумом.
· Демпфирование.
· Проведение профилактических медосмотров.
· Перед каждым заходом персонал должен осматриваться врачом барофизиологом
· Не допускаются к работе с барокамерой персонал с заболеваниями ЛОР, женских органов и др.
3. Гигиена труда при работе с лазером.
Первой областью применения лазера стала хирургия, рассечение ткани. Затем лазер использовался в онкологии, дерматологии. Последние применения физиотерапия, биостимуляция.
Лазер (оптически квантовый генератор) – техническое устройство испускания в виде напряженного пучка электромагнитного излучения в диапозоне от 0,2 до 1000 мкм
Неблагоприятные фаторы:
· Лазерное излучение (ультрафиолетовое, электромагнитное, ионизирующее).
· Световое излучение.
· Химический состав.
· Шум.
· Высокое электрическое напряжение.
· Зрительное напряжение.
· Нервно-эмоциональное напряжение.
1. Лазерное излучение оказывает термическое и нетермическое действие.
Термическое действие: резкое повышение температуры в облучаемом месте вызывают коагуляцию или разрушение биологической ткани.
Нетермическое: под действием высокой температуры тканевая жидкость мгновенно переходит в газообразное состояние и образуется своеобразная ударная волна, которая приводит к разрушению биологической ткани.
Последствия: первичные эффекты - органы зрения: от воспалительные реакции кожи век до поражения сетчатки; кожа – от небольшой гиперемии до некроза кожи.
Вторичные эффекты: реакция организма на облучение, страдают ЦНС, ССС, ВНС.
2. Световое излучение неблагоприятно влияет на функцию зрительного анализатора.
3. Дым, копоть, отделенные клеточные элементы, обгоревшие части ткани, азон и др. вызывают общетоксическое действие.
4. Шум – высокий уровень возникновения в момент настройки лазера (влияет на функцию ЦНС, ССС, органы слуха).
Профилактика:
· Правильное размещение помещений (полное исключение возможности случайного повреждения лазерным лучом персонал).
· Рациональное размещении в помещении лазерной аппаратуры.
· Правильная отделка помещений, не должно быть зеркал.
· Экранирование луча лазера (световодами и защитные экраны).
· Использование СИЗ – костюмы из плотного материала темно-зеленого или темно-синего цвета, перчатки из заменителя и кожи, очки, маски или полумаски.
· Создание оптимального микроклимата.
· Контроль за уровнями ионизирующего излучения и оценка состояния ПДУ.
· Обеспечение достаточной освещенности.
· Контроль за здоровьем персонала (предварительные и периодические медосмотры).