Лекция № 1
II семестр
ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ (ПИЕЛОНЕФРИТ)
Инфекции мочевой системы (ИМС) - собирательное понятие, включающее любую инфекцию в любом отделе мочевой системы (почки, мочевыводящая система).
Микробно - воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей являются самой частой после респираторно-вирусных инфекций патологией детского возраста.
Диагноз "инфекция мочевой системы" сохраняется у ребенка до проведения топической диагностики воспалительного процесса (почки, мочевой пузырь, уретра), но может оставаться в тех случаях, когда инфекция в мочевых путях доказана, а уровень поражения при проведенном в настоящее время обследовании определить не удалось.
Физиологическая зрелость почек – к 1 году.
Анатомическая зрелость – к 9 годам.
Пиелонефрит - это неспецифическое микробно - воспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением тубуло - интерстициальной ткани почек (канальцы и межуточная ткань) и чашечно-лоханочной системы.
Пиелонефрит относится к заболеваниям с наследственной предрасположенностью, об этом можно судить по анализу родословных и наличию не менее 5 малых внешних аномалий (стигм дизэмбриогенеза).
Этиологическим фактором пиелонефрита чаще всего являются различные штаммы кишечной палочки, стафилококк, протей, клебсиелла, энтеробактерии, синегнойная палочка. В 16% случаев встречается смешанная флора.
Остается актуальной проблема "абактериальных пиелонефритов", когда воспаление вызывается L формами бактерий, хламидиями, микоплазмами, которые не высеваются при обычном посеве.
Пути инфицирования:
1). восходящий - основной.
2). гематогенный - свойственен для новорожденных и детей первых месяцев жизни
3). лимфогенный - признается на фоне острых и хронических кишечных инфекции
Для развития пиелонефрита имеют значения свойства как микро - так и макроорганизма. Со стороны микроорганизма - массивность бактериальной инфекции и вирулентность микроорганизмов
Со стороны макроорганизма - снижение общей и местной иммунологической защиты, нарушение микроциркуляции и уродинамики (нарушение оттока мочи).
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1. Первичный пиелонефрит - диагноз ставится, если при использовании современных методов исследования не удается выявить причин, способствующих фиксации микроорганизмов в ткани почек (возникает за счет низкой резистентности паренхимы почек к инфекции).
2. Вторичный - когда выявлена причина, способствующая развитию воспалительного процесса.
В зависимости от причины обычно выделяют:
1. обструктивный пиелонефрит (когда есть препятствия для нормального оттока мочи, что может быть на уровне начиная с нефрона и кончая дистальным отделом уретры).
Это может быть при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (обратном забросе мочи из мочевого пузыря в почки) различной степени выраженности; врожденных аномалиях развития почек и мочевыводящих путей; функциональных расстройствах (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря); кристаллуриях (микрообструкции на уровне почечных канальцев); у девочек из-за короткой прямой уретры при мочеиспускании возникает вращательная гидродинамическая струя, способствующая возврату некоторого количества мочи из дистального отдела уретры в мочевой пузырь и заносу микрофлоры.
2. необструктивный пиелонефрит - нет препятствий оттоку мочи.
По течению:
1. острый пиелонефрит - когда воспалительный процесс в почках протекает с
благоприятной динамикой клинико-лабораторных симптомов и выздоровление наступает не позднее 6 месяцев с момента заболевания.
2. хронический пиелонефрит - при сохранении воспалительного процесса более 6 месяцев или при возникновении повторных обострений.
Клиника - зависит от путей проникновения инфекции в паренхиму почек, характера
возбудителя и от возраста больного.
Нарушение функции почек ставим. Если есть изменения мочевины и креатинина.
Если только увеличен креатинин, то это признак распада (голодание).
Возможны 2 варианта клиники:
1вариант - острое начало с бурным развитием основных симптомов заболевания.
Наиболее характерные симптомы - это:
1. симптомы общей интоксикации (лихорадка до высоких цифр с ознобом, головная боль, слабость, вялость, быстрая утомляемость, могут быть тошнота, рвота, жидкий стул, при осмотре бледность кожи, «тени» под глазами)
2. болевой синдром (постоянные или периодические боли в животе и пояснице, при пальпации определяется болезненность по ходу мочеточников и напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Пастернацкого положителен
3. синдром дизурических расстройств (учащение или урежение мочеиспусканий, болезненность при мочеиспускании, недержание мочи, у грудных детей эквивалентом дизурических расстройств являются плач, беспокойство, покраснение лица перед мочеиспусканием).
4. мочевой синдром (изменения в анализах мочи)
Пиелонефрит может протекать под маской гриппа, а при выраженности абдоминального болевого синдрома под маской острого аппендицита.
2 вариант - постепенное, последовательное появление всех симптомов болезни.
Около 1/4 больных - это дети со «случайным» выявлением патологии, когда лейкоцитурия и бактериурия обнаруживаются при плановом контроле анализа мочи и только при последующем обследовании обращают на себя внимание симптомы интоксикации той ли иной степени выраженности - бледность, «тени» под глазами, астения, гипотония мышц, снижение аппетита, снижение массы тела.
ЛАБОРАТОРНАЯ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА