Острый простой бронхит.

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ.

 

Острые бронхиты - это воспалительные заболевания бронхов различной этиологии; это патологическая реакция бронхов на различные раздражители: физические, химические (воздействие парообразных и газообразных химических веществ), аллергичесие (табачный дым, аллергены животного и растительного происхождения), инородные тела, инфекционные агенты (вирусы, бактерии, внутриклеточные паразиты, грибы).

Выделяют первичные и вторичные бронхиты.

Первичные - когда этиологический фактор воздействует на бронхи.

Вторичные бронхиты развиваются на фоне других заболеваний (инородное тело, аномалии развития бронхов, наследственные заболевания, иммунодефицитные состояния и др.).

Чаще всего острый бронхит является проявлением вирусной инфекции, реже он становится их бактериальным осложнением.

В основе механизма развития острого бронхита лежит повреждение этиологическим фактором эпителия бронхов, вследствие которого возникает отёк слизистой оболочки, усиливается секреция слизи, суживается просвет бронхов.

Предрасполагающие факторы:

переохлаждение,

плохое питание,

недостаток свежего воздуха,

плохие бытовые условия,

курение родителей,

климатические и экологические факторы,

аллергические состояния.

 

Встречается у детей старше трёх лет.

Является клиническим проявлением ОРВИ.

Причины: вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, реже микоплазменная инфекция. Клиника во многом будет зависеть от этиологии респираторного заболевания.

Так при парагриппозной или респираторно - синцитиальной инфекции выражены катаральные явления, а симптомы интоксикации умеренные, длительность лихорадки редко превышает 2 - 3 дня, при микоплазменной и аденовирусной инфекции фебрильная температура может сохраняться 10 дней и дольше.

Сухой кашель, навязчивый в начале заболевания, переходящий во влажный на 2 - 3 неделе, сохраняется не более 3 недель.

Если бронхиту сопутствует острый трахеит, то может возникать чувство давления боли или жжения за грудиной.

Кашель усиливается ночью и по утрам, может сопровождаться рвотой.

На 5 - 8 день кашель становится влажным, мягким, продуктивным.

Мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2 неделе она может приобретать зеленоватый цвет (за счёт примеси фибрина).

 

Симптомы интоксикации непродолжительны (не более 3 дней) и связаны с ОРЗ. Общее состояние, как правило, нарушено незначительно. Может быть недомогание, беспокойство, разбитость, снижение аппетита, быстрая утомляемость.

Перкуторно над лёгкими без изменений.

При аускультации выслушиваются двухсторонние диффузные сухие или влажные

разнокалиберные хрипы на фазе вдоха, меняющиеся при кашле.

Дыхание проводится во все отделы - везикулярное или жёсткое.

Ассиметричность аускультативных изменений должна насторожить в

отношении пневмонии.

В общем анализе крови изменения непостоянны - может быть нормальное или увеличенное СОЭ, нормальное количестю лейкоцитов или лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, связанные с основным вирусным заболеванием.

На рентгенограммах - усиление бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых областях, в лёгких нет инфильтративных изменений.

 

Острый обструктивный бронхит – это воспалительный процесс, протекающий с признаками бронхиальной обструкции, которая развивается вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции слизи.

Возникает закупорка просвета бронхиального дерева мокротой.

Встречается у детей второго - третьего года жизни, чаще при наличии аллергической настроенности организма

Причины:

респираторно - синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус.

Симптомы бронхиальной обструкции развиваются постепенно, на 2 - 3 день ОРВИ.

Признаки бронхиальной обструкции:

ü удлинение выдоха

ü экспираторный шум (свистящий выдох)

ü свистящие хрипы на фазе выдоха

ü участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

ü дистанционные хрипы

Клиника:

Симптомы интоксикации выражены незначительно и связаны с ОРВИ.

Ребёнок беспокоен.

Кашель сухой, навязчивый.

Выдох удлинён, хрипы слышны на расстоянии, дыхание клокочущее, частота его достигает 50 – 60 - 70 дыханий в 1 минуту.

При аускультации выслушивается удлинённый выдох с множеством сухих и влажных разнокалиберных (средне -, крупно-, реже мелкопузырчатых) хрипов с обеих сторон, на фазе выдоха.

На рентгенограмме определяется усиление сосудистого рисунка.

В общем анализе крови изменения минимальны - возможны лейкопения,

лимфоцитоз, моноцитоз.

Течение обычно благоприятное.

Рецидивирующий обстурктивный бронхит.

Характеризуется повторяющимися эпизодами обструктивного бронхита в течение 1-2 лет после перенесённой вирусной инфекции.

 

Бронхиолит - это острое поражение мельчайших бронхов и бронхиол, приводящее к развитию выраженной обструкции дыхательных путей, сопровождающееся дыхательной недостаточностью.

Заболевание встречается у детей первых месяцев жизни на фоне аденовирусной инфекции и развивается обычно на 3 - 4 день от начала ОРВИ.

Клиника:

Характерно тяжёлое течение.

Состояние ребёнка ухудшается.

Кожа становится серо - цианотичной.

Кашель сухой, частый, спастический с трудно отделяемой мокротой, иногда со рвотой.

Температура тела фебрильная, но может быть и нормальной, может держаться до 6 - 8 дней.

Симптомы дыхательной недостаточности выражены, нарастают в динамике заболевания - это частое поверхностное шумное дыхание до 60 - 80 в 1 минуту с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, цианоз, который становится диффузным.

Вследствие нарушения дыхания развиваются признаки гипоксии - возбуждение, двигательное беспокойство, могут развиться судороги.

Перкуторно над лёгкими коробочный звук.

При аускультации выслушивается удлинённый свистящий выдох, двухсторонние множественные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы на фазе выдоха и вдоха, меняющиеся при кашле.

На рентгенограмме - усиление лёгочного рисунка.

В ОАК - лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, может быть эозинофилия.

Появление в крови лейкоцитоза, увеличения СОЭ должно насторожить в плане развития пневмонии.

 

Рецидивирующий бронхит - это бронхит, повторяющийся не менее 3 - 4 раз в году в

течение двух лет, длительностью заболевания более двух лет, протекающего без клинических признаков бронхоспазма.

Выделяют фазы ремиссии и обострения.

Заболевание развивается в результате длительного нахождения вирусной и бактериальной инфекции в организме.

Клиника: интоксикация умеренная или отсутствует.

Начало острое.

Температура тела фебрильная.

Сухой, независимо от времени суток кашель, переходящий во влажный на

2 – 3 сутки заболевания.

При аускультауии - дыхание жёсткое, сухие рассеянные, возможны

И влажные разнокалиберные, двухсторонние хрипы, которые могут исчезать при кашле.

В ОАК в период оботрения лейкопения при вирусной инфекции, при бактериальной -

лейкоцитоз не более 15 000, увеличение СОЭ.

 

Принципы лечения и ухода при остром бронхите:

1 .Показания к госпитализации:

а) отсутствие эффекта от проводимого лечения

б) дети первого года жизни

в) средне - тяжёлое и тяжёлое течение заболевания

Остальные дети лечатся дома под ежедневным наблюдением участкового врача (фельдшера) и медсестры.

2. При температуре обеспечивается постельный режим, частые проветривания помещения.

3. Противовирусные препараты при вирусной этиологии заболевания

4. Показания к антибактериальной терапии:

а) интоксикация и лихорадка свыше 39⁰ держатся более 3 дней

б) есть признаки обструктивного бронхита или бронхиолита

в) затяжное течение заболевания

г) ранний возраст ребёнка

Используют:

амоксициллины (флемоксин, аугментин),

цефалоспорины 1 поколения (цефалексин) или 2 поколения (цефуроксим, цефаклор), макролиды (кларитромицин, спирамицин) через рот.

5. Отхаркивающие средства (мукалтин - табл., доктор Мом - микстура, грудные травяные сборы (солодка, мать – и - мачеха, душица, алтей и др.).

Показано обильное тёплое питьё, молоко с содой, «Боржоми».

6. Средства, разжижающие мокроту (ацетилцистеин, бромгексин) назначаются только при наличии трудноотделяемой мокроты.

7. Отвлекающая терапия (горчичники на грудную клетку, горячие ручные и ножные ванны).

8. Физиотерапия:

а) ингаляции - оказывают общее и местное действие.

Имеют противопоказания:

1) обширное разрушение верхних дыхательных путей

2) кровотечения и наклонность к нему

3) почечная недостаточность

4) недостаточность кровообращения 2 - 3 степени

5) общее истощение организма

6) индивидуальная непереносимость аэрозолей

Выполняются детям старшего возраста.

Техника выполнения - см. методические рекомендации по теме занятия.

б) УВЧ, МВТ, по окончании острого периода - электрофорез с КI, Са, Мg, эуфиллином на область грудной клетки;

в) постуральный дренаж в сочетании с вибрационным массажем.

Постуральный дренаж или дренаж положением проводят при обильной мокроте -больному ребёнку придают положение головой вниз с приподнятой тазовой областью и наносят ритмичные удары кончиками пальцев или ребром ладони над поражённой областью грудной клетки (вибрационный массаж) 2 - 3 раза в день, что облегчает отток патологического секрета бронхов наружу.

 

 

Лекция № 16.