ОРВИ У ДЕТЕЙ - ГРИПП, ПАРАГРИПП, АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ОРВИ у детей составляют около 60% всех заболеваний детского возраста.

Известно около 450 вирусов.

80% пневмоний развиваются на фоне вирусных инфекций и имеют затяжное

течение.

Возбудители вирусных инфекций зачастую сенсибилизируют организм ребёнка.

В первые три месяца жизни дети относительно устойчивы к вирусам.

Увеличение восприимчивости отмечается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет жизни.

 

Фазы патогенеза ОРВИ:

1. репродукция вируса в клетках верхних дыхательных путей

2. вирусемия

3. токсические или токсико - аллергические реакции различных систем и внутренних органов (печень, сердце, ЖКТ, эндокринные органы)

4. развитие воспалительного состояния дыхательных путей с преимущественной локализацией в зависимости от этиологии в различных отделах дыхательного тракта

5. бактериальные осложнения

6. обратное развитие патологического процесса

 

Токсическое действие на организм оказывает не только вирус, но и продукты

распада клеток, попадающие в кровь.

Вирусы малостойки во внешней среде, чувствительны к дезсредствам, УФО,

нагреванию, высушиванию.

Максимальная заразительность больного приходится на первые три дня

катаральных явлений.

Продолжительность заболеваний в среднем 7 дней, при

АВИ может быть до 25 дней.

Пути передачи - воздушно - капельный, трансплацентарный, при АВИ - энтеральный, через конъюнктиву.

 

Грипп -

Известно несколько серотипов вируса гриппа (А, В, С).

Вирус выделяет сильный токсин.

Заболевание протекает в виде эпидемий.

Восприимчивы люди любого возраста.

Иммунитет вырабатывается на 1 – 2, максимально на 3 года.

Заражение происходит воздушно - капельным путём.

Источник - больной гриппом человек, который заразен до 4 - 7 дня болезни.

Вирус попадает на клетки слизистой оболочки носа и трахеи, разрушает клетки,

очень быстро репродуцируется, и примерно через 24 часа на месте внедрения

слизистая оболочка полностью нарушена, с кровоизлияниями.

Токсин вируса попадает в кровь, распространяется по всему организму, поражает в первую очередь нервную ткань и сосудистую систему.

Клиника:

Инкубационный период 1 - 2 дня.

Начало острое.

На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации.

Температура поднимается до 40°, держится 2-3 дня, затем снижается до

субфебрильных цифр.

Даже субфебрильная температура тела переносится тяжело.

Иногда на 7 - 8 сутки отмечается вторая волна болезни - поднимается

вновь температура тела, которая держится 2 дня (двугорбая лихорадка при

гриппе).

Сильная головная боль, головокружение, сонливость, озноб, рвота, боли в глазных

яблоках, гиперестезии, у более старших детей - мышечные боли, боли в

конечностях.

Склеры инъецированы, ребёнок бледный, на щеках яркий румянец.

На 2 - 3 день развивается заложенность носа, за счёт отёка слизистой носа.

В зеве отмечается яркая разлитая гиперемия задней стенки глотки, зернистость за счёт увеличения фолликул.

Ещё через 1 - 2 дня появляется необильный серозный насморк, могут быть

носовые кровотечения.

На слизистой щёк, нёба, на коже лица, верхней части туловища могут появиться единичные геморрагические петехиальные элементы.

Вместе с насморком появляется кашель - сухой, мучительный, надрывный.

Если не развиваются осложнения, то через 4 - 5 дней происходит обратное

развитие болезни, но выписываем ребенка не ранее 10 - го дня.

У новорождённых грипп встречается редко. Болеют дети, начиная с 3 – х месячного

возраста.

Температура у них субфебрильная или нормальная, вялые, плохо берут

грудь, заложен нос, беспокойно спят, могут быть рвота, жидкий стул.

В анализе крови - лейкопения, после 2 - 3 дня болезни может быть лейкоцитоз,

моноцитоз, увеличение СОЭ.

 

Осложнения:

1. со стороны ЦНС - нейротоксикоз - токсический отёк головного мозга

Проявляется беспокойством, гипервозбудимостью, высокой лихорадкой (до 39 -40°), не поддающейся действию жаропонижающих средств, затем развивается вялость, заторможенность, потеря сознания и судороги, нарушается сердечно - сосудистая деятельность, функция дыхания и может наступить смерть.

2. со стороны органов дыхания - трахеобронхит, бронхит, пневмония

3. со стороны ЛОР – органов - отиты, синуситы

4. со стороны сердечной системы – миокардит

 

Парагрипп –

Развивается у детей первых трёх лет жизни.

Пик заболеваемости приходится на осень, зиму, весну (октябрь - ноябрь и февраль

- март).

Иммунитет типоспецифичен, но более напряжён, чем при гриппе, довольно

стойкий, поэтому дети к 5 - 6 годам имеют антитела к вирусу парагриппа.

Путь передачи - воздушно - капельный.

Вирус селится на слизистой оболочке гортани.

Клиника:

Инкубационный период от 1 до 7 дней, в среднем 3 - 4 дня.

Начало острое - температура тела повышается до 37,5 - 38,5°.

Интоксикация развивается параллельно с катаральными явлениями.

Она менее выражена, чем при гриппе.

Кашель сухой, с лающим оттенком, затем появляется осиплость голоса.

Насморк незначительный - в виде заложенности носа.

При осмотре задней стенки глотки отмечаются гиперемия, отёчность, крупная

зернистость фолликул.

 

Осложнение - ложный круп - это воспаление и отёк слизистой и подслизистой

оболочки гортани (чаще развивается в возрасте от 1 до 5 лет).

Проницаемость слизистой оболочки гортани повышается под действием токсина вируса.

Из сосудов выходит плазма, развивается отёк рыхлой клетчатки в подсвязочном аппарате гортани, происходит сужение просвета и наступает удушье.

Чаще развивается ночью, так как в горизонтальном положении приток крови к гортани больше.

Симптомы зависят от стадии стеноза.

При 1 стадии - компенсации - голос становится хриплым, на вдохе появляется стенотический шум, цианоз носогубного треугольника при волнении и физической нагрузке.

При 2 стадии - декомпенсации - усиливается инспираторная одышка, дыхание шум ное, слышно на расстоянии, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура - раздуваются крылья носа, западает яремная область, над и подключичные ямки, втягиваются межрёберные промежутки.

Больной мечется, испуган, покрывается холодным потом.

При осмотре отмечается бледность кожных покровов, синюшный оттенок, цианоз носогубного треугольника.

При 3 стадии - асфиксии - дыхание становится редким и поверхностным, усиливается бледность кожи, ребёнок становится вялым, безучастным, зрачки расширяются, происходит потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала, может наступить смерть.

Длится стеноз 2- 3 дня, но может быть до 5 - 7 дней.

 

Аденовирусная инфекция (фаринго - конъюнктивальная лихорадка).

Источник инфекции - больные, реконвалесценты (до 3 недель), вирусоноситель

Пути передачи –

воздушно - капельный,

контактно - бытовой (через конъюнктиву глаз).

Восприимчивость высока.

Ранимый возраст - от 6 месяцев до 3 лет.

Сезонность - сырое, холодное время года, чаще зимой, весной, но может встречаться и летом.

Иммунитет видоспецифичен, длится 3 - 4 года.

Вирус размножается на слизистой всех дыхательных путей, от носа до бронхиол, на слизистой конъюнктивы глаз, кишечника, в лимфоидной ткани, в паренхиматозных органах (печени).

Клиника.

Инкубационный период от 7 до 12 дней, чаще 7 дней.

1 вариант - катар верхних дыхательных путей.

Начало острое, температура повышается до 37,8 - 38°, катаральные симптомы

преобладают над интоксикацией.

Интоксикация нарастает по мере появления новых очагов поражения.

Насморк с первых часов заболевания обильный, слизистый.

Кашель с первых часов влажный.

В зеве - яркая гиперемия маленького язычка, задней стенки глотки, крупная

зернистость и мутноватая слизь по задней стенке глотки.

Лицо слегка одутловато, пастозно.

Болезнь развивается постепенно, один симптом следует за другим.

Через 3-4 дня от начала заболевания на слизистой миндалин может появиться

острый воспалительный процесс - отёк, гиперемия, боль при глотании, в области

лакун беловатые рыхлые налёты. Увеличиваются подчелюстные и шейные

лимфатические узлы.

 

2 вариант - начинается с конъюнктивита и интоксикации.

Вначале поражается конъюнктива одного глаза, затем - второго.

Конъюнктива резко гиперемирована, отёк век (мягкие на ощупь), из глаз вначале слизистое, а затем слизисто - гнойное отделяемое.

В углах глаз отмечается белесоватая плёночка - плёнчатый конъюнктивит (только при АВИ).

Кашель влажный.

Температура 38 - 39°, может быть и выше, плохо поддаётся снижению, волнообразная (снижается на 2- 3 часа, затем повышается вновь), может держаться до 10 - 12 - 14 дней, затем литически падает и проходят явления конъюнктивита.

 

3 вариант - катаральные явления с абдоминальным синдромом.

Вначале болезни появляется рвота, затем разжиженный стул, может быть с примесью слизи, боли в животе, за счёт лимфаденита.

В общем анализе крови - нормальное содержание лейкоцитов или лейкопения, затем -лейкоцитоз, СОЭ в норме или умеренно ускорено.

 

Диагностика ОРВИ:

v вирусологическое обследование (смывы из носоглотки)

v серологические реакции

v выделение вируса на куриных эмбрионах

v иммунофлюоресценция

v риноцитодиагностика

 

Лечение: см лекцию № 12

 

 

Лекция № 15.