Диспансерное наблюдение.
Профилактика
антенатальная –
v рациональное питание беременной (разгрузочные дни абсолютно противопоказаны); лечение экстрагенитальной и генитальной патологии;
v исключение профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций, вредных привычек;
v лечение и уход осложнённого течения беременности и родов
постнатальная –
v естественное вскармливание со своевременной его коррекцией;
v рациональное смешанное и искусственное вскармливание;
v оптимальное питание кормящей матери;
v полноценный уход за ребёнком;
v профилактика и лечение заболеваний ЖК Т.
1. Длительность наблюдения - 1 год.
2. Осмотр - не реже 1 раза в 2 недели с обязательным взвешиванием.
3. Консультации невропатолога, окулиста и эндокринолога детям с пренатальной гипотрофией на первом месяце жизни.
4. Лабораторные исследования - общий анализ крови, мочи, по показаниям
5. копрограмма - 1 раз в 3 месяца.
6. Профилактические прививки - при стойких прибавках массы тела.
Паратрофия - это хроническое расстройство питания с избытком массы тела (10-15%).
Развивается на фоне перекорма грудным молоком, сухими смесями, сладкими соками или при одностороннем углеводистом питании с дефицитом белка (избыток каш, особенно у малоподвижных детей на фоне ЭКД или лимфатикогипопластического диатеза), что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, морфологическим изменениям и нарушению функций внутренних органов, снижению иммунологической защиты (частые ОРВИ, отиты, ИМВП, обструктивныйсиндром, стеноз).
Порог толерантности к пище снижен, стул обильный, жидкий, пенистый, с кислым (бродильным) запахом.
Если избыток массы тела превышает 15%, то можно говорить об ожирении:
при I степени - избыток массы - 15 - 25%, при II - 25 - 30%, при III - 50 - 100%, при IV - более 100%.
Клиника.
1. неустойчивый эмоциональный тонус
2. беспокойство или вялость, адинамия
3. у старших детей - одышка, вялость, адинамия
4. аппетит избирательный, часто понижен
5. кожа бледная, постозная, снижена эластичность, могут быть проявления аллергии
6. тургор тканей и мышечный тонус недостаточны
7. клетчатка распределена неравномерно, больше выражена на бёдрах, животе
8. масса и длина тела соответствуют возрасту или превышают
9. легко теряют в весе за счёт жидкости
Гипостатура - это хроническое расстройство питания, характеризующееся
равномерным отставанием в массе тела и росте.
Причины:
1. конституциональные (телосложение родителей - малый рост, вес); при отсутствии других признаков дистрофии - вариант нормы - физиологический субнанизм, гипопластическое грациальное телосложение
2. возраст родителей (пожилые)
3. болезни родителей - хронические заболевания почек, сердечно - сосудистой системы, наркомания, токсикомания
4. неблагоприятные факторы работы матери (нефть, ртуть, ультразвук, ионизирующая радиация, высокая температура тела)
5. частые заболевания ребёнка
6. неблагоприятные социальные факторы
Лекция №9
РАХИТ
Рахит - это широко распространённое заболевание интенсивно растущего организма, преимущественно у детей первых двух лет жизни, возникающее вследствие гиповитаминоза Д и обусловленное временным несоответствием между
потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем обеспечивающих их доставку в организм.
Это общее заболевание организма с нарушением минерального обмена веществ, преимущественно кальция и фосфора со значительным нарушением костеобразования и функции ряда органов и систем.
Основная причина - это недостаточное поступление витамина Д с пищей или
недостаточное образование его в коже.
При естественном вскармливании дети реже болеют рахитом, так как соотношение кальция и фосфора в грудном молоке 2:1 (фосфор в норме 0,97 - 1,5 ммоль/л, кальций 2, 25 - 2,9 ммоль/л).
Только при таком соотношении кальций идёт в костную ткань, поэтому из грудного молока эти микроэлементы усваиваются лучше, чем из коровьего.
В мучных смесях фосфор находится в виде фитина, который плохо усваивается. Витамин Д содержится в ограниченном наборе продуктов - печень, рыбий жир, икра, яичный желток.
На первом году жизни потребление этих продуктов незначительно, особенно при
одностороннем вскармливании.
Поэтому, следует применять медикаментозный витамин Д.
Витамин Д синтезируется также в коже под воздействием солнечного облучения, но
облачность и влажность задерживают УФ - лучи.
Нарушение всасывания кальция происходит при диспепсиях, муковисцедозе, целиакии и других врождённых заболеваниях обмена.
На Севере до 60% детей переносят рахит.
Обмен витамина Д в организме очень сложен.
В коже из стеролов под воздействием УФ - лучей определённой длины волны
образуется витамин Д3 (холекальциферол).
Холекальциферол (Д3), поступающий с продуктами животного происхождения и
эргокальциферол (витамин Д2 в лекарственной форме) всасываются в тонком
кишечнике при участии желчи (то есть всасывание будет зависеть от функциональной полноценности ЖКТ и печени).
Эти формы биологически малоактивны.
Первое превращение в печени увеличивает активность витамина Д в 1,5 - 2 раза, затем он транспортируется в почки и превращается в высокоактивный метаболит (увеличение активности в 8 - 10 раз), который обладает ярко выраженной противорахитической активностью, действует на органы - «мишени» - костную ткань, ЖКТ, почки.
Функции витамина Д:
· регулирует обмен цитратов, остеогенез, отложение кальция и фосфора в костях
· стимулирует всасывание кальция и фосфора в ЖКТ, реабсорбцию фосфора и аминокислот в почечных канальцах