Гнойно – воспалительные заболевания кожи, пупка, слизистых, железистой ткани: клиника, лечение.

 

I. Гнойно - воспалительные заболевания кожи (пиодермии).

Занимают первое место по частоте встречаемости.

 

1. Везикулопустулёз - одна из распространённых форм пиодермии. Встречается как у новорождённых, так и у детей первых месяцев жизни.

Это заболевание характеризуется появлением на коже небольших пузырьков

величиной 1 - 3 мм, наполненных вначале прозрачным, а затем мутным содержимым,

из которого, как правило, высевают золотистый стафилококк.

Гнойнички чаще множественные, локализуются на волосистой части головы, в области естественных складок, ягодицах, бёдрах, нижней части живота.

Кожа вокруг элементов не изменена или слегка гиперемирована, основание элементов не инфильтрировано.

Через 2 -3 дня пузырьки лопаются, и образуется поверхностная эрозия, которая

подсыхает и эпителизируется без последующей пигментации.

При небольших высыпаниях общее состояние ребёнка, как правило, не нарушено.

Температура тела нормальная, реже субфебрильная.

Заболевание может прогрессировать при отсутствии лечения.

 

Лечение:

 

Снять пузырьки тампоном, смоченным в 960 спирте и обработать затем

спиртовым раствором бриллиантового зелёного.

Регулярно проводить гигиенические ванны с раствором перманганата калия.

Целесообразно назначение УФО.

 

2. Пузырчатка новорождённых (пемфигус) - более тяжёлая форма пиодермии.
Развивается чаще в первые две недели жизни и относится к высококонтагиозному
заболеванию.

Она характеризуется появлением на коже поверхностных тонкостенных вялых пузырей различной величины (чаще 0,5 - 2 см в диаметре) с красным ободком у основания. Пузыри могут распространяться и склонны к слиянию, количество их колеблется от единичных до множественных. Пузыри могут располагаться на любом участке тела, исключая стопы и ладони. Серозное содержимое пузырей через 1 - 2 дня принимают серозно-гнойный характер. Высыпания происходят толчками, поэтому сыпь полиморфна. Течение преимущественно доброкачественное, общее состояние не нарушено, но могут отмечаться вялость, снижение аппетита, субфебрильная температура. После вскрытия пузырей поверхность может кровоточить, но эпителизация эрозированной поверхности идёт быстро, на их месте длительное время остаются бледно - розовые пятна. При активном лечении через 2-3 недели наступает выздоровление.

 

Лечение:

 

1. Госпитализация

2. При наличии единичных пузырей - местное лечение - стерильной иглой или ножницами вскрывают пузыри, стерильным ватным тампоном снимают содержимое пузырей, эрозии обрабатывают водным раствором бриллиантового зелёного. НазначаютУФО (см. методичку)

3. При тяжёлом течении - антибактериальная терапия с учётом чувствительности, дез интоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая, витаминотерапия.

4. Не купать.

 

3. Эксфолиативный дерматит Риттера - является тяжелейшей формой пузырчатки.
Заболевание начинается с покраснения и мацерации кожи в области пупка,
паховых складок, вокруг рта.

Очень быстро (в течение нескольких часов) рожеподобная гиперемия распространяется на кожу головы, туловища, конечностей.

В дальнейшем под эпидермисом скапливается экссудат, образуется пузырь, который быстро лопается, обнажая обширные эрозии.

На конечностях кожа сходит пластами.

Положителен симптом Никольского (при трении происходит отслаивание эпидермиса).

Ребёнок имеет вид ожогового больного.

Общее состояние ребёнка очень тяжёлое из-за септического течения заболевания.

 

Лечение:

 

Госпитализация

Местно - как при пузырчатке. Раневую поверхность после вскрытия пузырей обрабатывают противоожоговыми препаратами (пантенол).

Общее лечение как при сепсисе.

 

4. Псевдофурункулёз Фигнера - поражение волосяного фолликула.

Развивается на 2-4 неделе жизни или позже.

Начинается как воспаление выводных протоков потовых желёз.

Появляются гнойнички 1 -3 мм в диаметре, окружённые слабовыраженным венчиком гиперемии.

В дальнейшем процесс распространяется глубже, захватывает потовую железу, при этом появляются плотные узлы синюшно-багрового цвета размером от горошины до лесного ореха.

Затем в центре воспалительного очага начинается размягчение (флюктуация).

При вскрытии выделяется густой гной зеленовато-жёлтого цвета.

Центральный некротический стержень не образуется.

При заживлении остаётся рубец.

Воспалительный процесс локализуется на местах, подверженных трению и загрязнению (волосистая часть головы,задняя поверхность шеи, спина, ягодицы, конечности).

Множественные воспалительные очаги сопровождаются выраженной интоксикацией.

Заболевание протекает длительно и волнообразно.

 

Лечение:

 

1. Госпитализация

2. Местное лечение зависит от стадии заболевания: при инфильтрации - повязка с мазью Вишневского, УВЧ - терапия;

при флюктуации хирургическое вскрытие, затем наложение повязки с гипертоническим раствором NаСI).

3. Общее лечение как при сепсисе.

 

Купать ребёнка можно, голову мыть с мылом. Везикулопустулёз, пузырчатка, эксфолиативный дерматит Риттера и псевдофурункулез относятся к стафилодермиям.

 

II. Гнойный мастит.

 

Возникает обычно на фоне физиологического нагрубания молочных желёз. Остро увеличивается одна из молочных желёз, появляется гиперемия кожи и флюктуация. Пальпация железы вызывает беспокойство и плач ребёнка. Общее состояние почти всегда ухудшается: отмечаются беспокойство, плохое сосание, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации. При нерациональном лечении процесс может переходить во флегмону.

 

Лечение - хирургическое.

 

III. Омфалит -это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи, подкожно
- жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов.

По характеру воспалительного процесса различают простой, флегмонозный и некротический омфалиты.

 

Простой омфалит характеризуется замедлением эпителизации инфицированной пупочной ранки, наличием серозного отделяемого с образованием корочки или грибовидными разрастаниями грануляционной ткани на дне пупочной ранки - фунгус.

Отмечается ограниченная гиперемия и отёчность пупочного кольца.

Общее состояние ребёнка остаётся удовлетворительным, температура тела нормальная, анализ крови в норме.

 

Флегмонозный омфалит развивается при распространении воспалительного процесса на прилегающие к пупочному кольцу ткани.

Из пупочной ранки появляется гнойное или кровянисто - гнойное отделяемое.

Кожа вокруг пупка становится гиперемированной, отёчной, пупочная область несколько выступает над поверхностью живота.

Характерно расширение сосудов передней брюшной стенки (усиление венозной сети) и появление красных полос, обусловленных присоединением лимфаденита.

Иногда процесс переходит на пупочные сосуды (вену и артерии), которые становятся утолщенными и прощупываются в виде жгутов сверху и снизу от пупочного кольца (артерии снизу с двух сторон, вена сверху посередине).

Состояние ребёнка нарушается: он вялый, капризный, плохо сосёт, срыгивает, стоит в весе или убывает, повышается температура тела.

В крови - воспалительные изменения.

 

Некротический омфалит встречается редко, как осложнение флегмоны пупочной области у детей со сниженным иммунитетом.

Кожа становится багрово - цианотичной.

Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны. Эта форма омфалита сопровождается выраженной интоксикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

 

Лечение:

 

простую форму омфалита лечим на дому с ежедневным наблюдением за ребёнком

при флегмонозном и некротическом омфалиге - госпитализация

местное лечение - смотри методическую разработку

общее лечение при нарушении общего состояния и генерализации процесса - как при сепсисе.

 

IV. Гнойный конъюнктивит.

Это заболевание у новорождённых встречается довольно часто. Причиной является

бактериальная и вирусная инфекция, которая может предрасполагать к присоединению бактериальной инфекции.

Для определения этологии заболевания производится бактериологическое

исследование отделяемого.

Поражение глаз чаще бывает двухсторонним.

При осмотре ребёнка отмечается гиперемия, отёчность слизистой, слезотечение,

гноетечение, плёнки на конъюнктиве, кровоизлияния на ней, блефароспазм.

Протекает заболевание 2-3 недели.

Нередко отмечается развитие гнойного дакриоцистита (воспаление слёзного мешка)

При дакриоцистите отмечается припухлость в области глазницы, гнойное отделяемое

из внутреннего угла глаза.

Дакриоцистит легко возникает потому, что между слизистой конъюнктивы глаза и

протоком слёзного мешка нет достаточной перегородки.

 

Лечение:

 

1. туалет глаз несколько раз в день раствором перманганата калия 1: 8 000 или стерильным физраствором

2. закапывание в глаза 20% раствора сульфацила натрия или раствора антибиотика направленного действия (по посеву)

3. закладывание за нижнее веко глазных мазей.

 

V. Гнойный назофарингит.

 

Вначале ребёнок начинает сопеть носиком, затем появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа.

Иногда секрета немного, но он густой и вязкий.

Дыхание через нос затруднено, грудь сосёт хуже, часто отрывается от груди при сосании и после кормления срыгивает со слизью.

За ночь в носоглотке скапливается большое количество слизи и у ребёнка после первого кормления нередко бывает рвота или обильное срыгивание со слизью. Ребёнок недоедает, плохо прибывает в весе, начинает дистрофироваться, могут появляться признаки интоксикации.

Инфекция из носа и глотки очень быстро распространяется на область среднего уха и возникает воспаление среднего уха (отит).

Это обусловлено тем, что ребёнок большую часть суток находится в горизонтальном положении, а евстахиева труба, соединяющая полость носа и уха широкая и короткая. Инфекция может опускаться и в нижележащие дыхательные пути, вызывая пневмонию.

 

VI. Склерема

 

Это заболевание кожи и подкожно - жирового слоя, развивающееся преимущественно у недоношенных детей или у детей с тяжёлым поражением головного мозга в середине или в конце первой недели жизни, реже позднее.

В области икроножных мышц, на голени, лице, бёдрах, ягодицах, туловище, верхних конечностях появляются диффузные уплотнения кожи и подкожно - жирового слоя. Кожную складку над участком уплотнения собрать не удаётся, при надавливании пальцам и углубления не остаётся.

Кожа диффузно уплотнена, бледноватого или красновато - цианотичного цвета с желтушным оттенком, холодная на ощупь.

Поражённые части тела представляются атрофированными, подвижность конечностей резко снижена, лицо маскообразное.

На подошвах, ладонях, мошонке, половом члене уплотнения отсутствуют. Температура тела понижена (35 - 36°).

Этиология и патогенез болезни не ясны.

Считается, что предрасполагающими факторам и являются переохлаждение, обезвоживание, особенности химического состава жира и его обмена.

Склерема часто представляет собой проявление инфекций, особенно внутриутробных и чаще всего микоплазмоза.

 

Лечение:

1. комплексная активная терапия инфекционного процесса

2. согревание

3. назначение витамина Е по 50 мг ежедневно

4. короткий курс гормональной терапии

5. местно - йодная сетка на очаг поражения 1 - 2 раза в день

Прогноз заболевания зависит от прогноза того заболевания, течение которого осложнила склерема.

Лекция №3