Патогенез.

План

Лекция №5

Назовите все методы лечения, улучшающие дренажную функцию бронхов.

Назовите основные симптомы (проблемы) пациента.

Принципы патогенетической терапии.

Клинические признаки второго периода.

Клинические признаки первого периода.

4. Принципы лечения: этиотропное лечение.

6. Что такое «бронхоэктазы»?

7. Основные причины и факторы риска бронхоэктатической болезни?

10. Особенности ухода за больными с нагноительными заболеваниями лёгких.

Тема: «Плевриты. Рак легких».

 

1. Понятие «плеврит».

2. Этиология и патогенез плевритов.

3. Сухой плеврит. Клиника, диагностика.

4. Экссудативный плеврит. Клиника, диагностика.

5. Лечение плевритов. Профилактика.

6. Рак легкого. Определение. Актуальность.

7. Этиология, патогенез рака легкого.

8. Центральный рак легкого. Клиника, диагностика.

9. Периферический рак. Клиника, диагностика.

10. Лечение рака легкого. Профилактика. Прогноз.

 

 

Плеврит –воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или скоплением в плевральных полостях экссудата (выпота). Помимо плевритов, выпот встречается при гидротораксе (трассудат), хилотораксе (скопление лимфы). Эти понятия не следует подменять термином «плеврит».

Плеврит, как правило, не является самостоятельным заболеванием. Он представляет собой патологический процесс, осложняющий течение различных заболеваний лёгких и прилежащих к плевре структур (грудная стенка, диафрагма).

Этиология. Все плевриты по этиологии можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Причинами инфекционных плевритов являются:

1. бактериальная инфекция (пневмококк, стафилококк, грамотрицательная палочка и т.д.)

2. вирусные, микоплазменные и риккетсиозные возбудители

3. грибковые (бластомикоз), протозойные (амёбиаз) и паразитарные (эхинококк) возбудители

4. туберкулёз (у 20% больных плевритом)

5. сифилис, бруцеллёз, брюшной и сыпной тиф, туляремия.

 

Причины неинфекционной этиологии плевритов:

1. Опухоли (40% всех плевритов). Это могут первичные опухоли плевры, метастазы злокачественных опухолей в плевру, лимфогранулематоз, лимфосаркома и т.д.

2. Системные заболевания соединительной ткани – «коллагенозы»: системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, ревматизм

3. Травма и операционные вмешательства

4. Инфаркт лёгкого, тромбоэмболии

5. Другие причины: панкреатит, острые лейкозы, геморрагические диатезы, периодическая болезнь и т. д.

 

Механизм воздействия на плевру микроорганизмов разнообразен:

1. Контактный путь повреждения – из субплеврально расположенных очагов (пневмония, туберкулёз, абсцесс)

2. Лимфогенное инфицирование плевры

3. Гематогенный путь проникновения инфекции

4. Прямое инфицирование плевры из внешней среды (травмы, операции, ранения) – при нарушении целостности плевральной полости.

 

Помимо микроорганизмов, на плевру оказывают воздействие факторы, приводящие к плевральной экссудации:

1. Под воздействием токсинов, протеолитических ферментов (при панкреатитах) повышается проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов;

2. Повышается проницаемость капилляров при поражении сосудов плевры;

3. Нарушается циркуляция лимфы;

4. Местные аллергические процессы.

 

Характер экссудата определяется соотношением накопления и резорбции выпота:

1. умеренный выпот (при фибринозном или сухом плеврите)

2. серозный или серозно-фибринозный плеврит – скорость экссудации превышает возможности всасывания экссудата

3. инфицирование экссудата – серозно-гнойный или гнойный плеврит

4. геморрагический выпот – при карциномах, туберкулёзе плевры, инфаркте лёгкого и т. д.

5. эозинофильный выпот – при аллергических процессах.

 

Классификация:

1. Сухой плеврит. Экссудативный плеврит.

2. По выпоту: серозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, хилёзный, смешанный

3. По локализации: диффузные, осумкованные

4. По остроте течения: острый, подострый, хронический.

 

Сухой плеврит– в основе болезни воспалительный процесс париетального и висцерального листков плевры, с гиперемией, отёком плевры. На плевре – выпадение нитей фибрина, расширение сосудистой сети. В дальнейшем – развитие спаек (шварт).