В. Патогенетическое лечение

Лечение

Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, различающихся в период обострения и ремиссии болезни.

А. Сбалансированное питание, белки, витамины, обильное питье, минеральная вода щелочного состава.

Б. Этиотропное лечение: в период обострения назначают антибиотики широкого спектра действия:

1. Ампициллин (амоксициллин) - внутрь по 0,5 - 4 раза в день или в/м в той же дозировке.

комбинированные препараты: амоксиклав по 0,25 - 3 раза в день. Но они плохо проникают в гнойную мокроту.

2.Макролиды: кроме известного эритромицина, назначают макролиды новых генераций: а) кларитромицин - по 0,25 - 2 раза в день, б) азитромицин (сумамед) - в 1-ый день по 0,25 - 2 раза в день, со 2-го по 5-ый день - по 0,25 - 1 раз в день. в) ровамицин - в суточной дозе 9 000 000 МЕ в три приема, 5-7 дней, г) клеон. К ним чувствительны пневмококки, моракселла и палочка инфлюэнцы.

3. Доксициклин – (производное окситетрациклина)(рондомицин) - по 0,1 - 2 раза в день, затем по 0,1- 1раз в день

4. Фторхинолоны: хорошо проникают в слизистую бронхов и мокроту. Ранее применялись: офлоксацин (таривид) - по 0,4 - 2 раза в день; ципрофлоксацин (ципробай) - по 0,2 - 0,4 - 2раза в день. Но они менее всего эффективны в отношении пневмококков и стрептококков. В последние годы разрешены в России: левофлоксацин (таваник) - внутривенно капельно по 500 мг каждые 24часа в течение 1 - 3 дней, затем внутрь по 0,5 каждые 24 часа на протяжении 7 - 14 суток; моксифлоксацин (авелокс) - по 0,4 - 1 раз в день - 5 дней при обострении ХБ.

5. Цефалоспорины - оральные 2-3 п: цифлокор по 0,25 - 3 раза в день или цефуроксим в этой же дозе. В амбулаторных условиях удобен роцефин (цефтриаксон) - по 1.0 – 1 раз в день в/м.

6. При гнойном бронхите после активной санации бронхов антибиотики вводят эндобронхиально (лучше гентамицин в половинной дозе).

Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости, борьбу с легочной гипертензией.

1. Для улучшения бронхиального дренажа назначают:

· отхаркивающие (горячее щелочное питьё, отвары трав чабреца, багульника, настой травы термопсиса, почек сосны, сироп «Доктор МоМ», чай «Бронхикум»)

· муколитические препараты - бромгексин – 16 мг 3-4 раза в день; лазолван (амбраксол) по 30 мг - 3 раза в день; ацетилцистеин (АСС)

2. Использование бронходилатирующих препаратов.

Базисная терапия включает три группы препаратов (антихолинергические средства, бета2-АГ, теофиллины):

· Антихолинергические препараты - атровент, тровентол. Атровент, как антагонист ацетилхолина, используют со спейсером или через небулайзер - обычная доза один или 2 вдоха - 3 - 4 раза в день. Период действия до 5 - 6 часов.

· Бета 2-агонисты короткого действия: сальбутамол, беротек. Мощным аэрозольным бронходилататором является беродуал - комбинация беротека (фенотерола) с атровентом.

Эффект после ингаляции через 30с. Именно с этого аэрозоля лучше начинать лечение - по 1-2 ингаляции 3-4 раза в сутки

· Теофиллины (в случаях преобладания ночной симптоматики) применяют длительного действия - ретафил, теопек, теодур по 0,3 - 2 раза в день. Для быстрого эффекта применяют эуфиллин - 0,15, после еды.

3. При отсутствии эффекта применяют глюкокортикостероиды (ГКС):

· для быстрого купирования бронхоспазма - преднизолон 3% - 1 – 2 мл, внутривенно, струйно

· для базисной терапии - назначают аэрозольные ГКС через спейсер: бекотид (ингакорт) - 1 вдох (50 мкг бекламетазона) - 3 - 4 раза в день.

4. При легочной гипертензии: а) ингаляции кислорода, б) блокаторы кальциевых каналов (верапамил, кордафен), в) пролонгированные нитраты (нитросорбид, нитронг)

5. При затяжном обострении, часто рецидивирующих и гнойных формах ХБ применяют:

· иммунокорригирующие препараты: Т-активин, тималин (по 100 мг подкожно в течение 3-х дней)

· рибомунил

· бронхомунал, бронховаксон.

· диуцифон по 0,3 в течение 7 дней

· спиртовый раствор прополиса - по 25 капель 3 раза в день в течение месяца

6.Физиотерапевтические методы лечения: диатермия, электрофорез хлорида кальция, массаж грудной клетки и занятия дыхательной гимнастика

7. Длительная оксигенотерапия - по 12- 15 ч в сутки, ингаляции щелочными растворами.