Дополнительные методы исследования

Клиника хронического бронхита (ХБ)

Основными клиническими проявлениями ХБ являются кашель, выделение мокроты и одышка. Заболевание начинается незаметно, относительно в молодом возрасте, протекает по типу катарального бронхита, основной жалобой при этом бывает кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, которому обычно пациенты не придают значения, кашель чаще по утрам. В типичных случаях хронический бронхит при необструктивном варианте прогрессирует медленно, одышка появляется обычно через 20 - 30 лет от начала болезни. Утренний кашель с мокротой больные связывают с курением и не считают проявлением болезни. Началом болезни считают период, когда появляются осложнения или частые обострения. При обострениях кашель усиливается, увеличивается количество мокроты и характер её может быть гнойный. Общие жалобы можно выявить: потливость, слабость, повышение температуры тела, зябкость, утомляемость.

Объективные данные вне обострения скудные: при перкуссии - звук не изменен, при аускультации - дыхание везикулярное, усиленное, после откашливания выслушиваются сухие хрипы. При обострении: количество хрипов увеличивается, можно выслушать и влажные хрипы, исчезающие после хорошего откашливания и выделения мокроты. Катаральный и гнойный бронхит наиболее характерен при вовлечении в процесс крупных бронхов. В зависимости от калибра бронхов и хрипы мелко - средне и крупнопузырчатые.

При обструктивном варианте бронхита и при длительно протекающем бронхите в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы, тогда ведущим признаком будет одышка, которая по мере прогрессирования болезни начинает беспокоить больного при повседневной нагрузке и в покое. Кашель же малопродуктивный, мокрота выделяется в небольшом количестве, даже гнойная. Выделяют иногда гнойную обструктивную форму болезни, тогда при обострении болезни усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, одышка усиливается и беспокоит больного в покое. Но мокроты не бывает в большом количестве, не более 50 мл за сутки.

При объективном обследовании - удлинение фазы выдоха, свистящие сухие хрипы на выдохе.

В далеко зашедших случаях присоединяются осложнения - эмфизема легких, дыхательная недостаточность и признаки легочного сердца.

При этой фазе болезни: акроцианоз, пастозность или отечность стоп и голеней, изменение ногтей в виде часовых стекол, пальцев в виде «барабанных палочек»; кожные покровы повышенной влажности, симптом «мокрой подушки».

При осмотре:грудная клетка приобретает бочкообразную форму, подвижность нижних отделов грудной клетки ограничена. Голосовое дрожание равномерно ослаблено. При перкуссии - коробочный звук; при аускультации - дыхание везикулярное ослабленное или жесткое, на его фоне выслушиваются сухие рассеянные хрипы, а при появлении в бронхах жидкого секрета - влажные хрипы.

ССС: при прогрессировании болезни - набухание шейных вен, надчревная пульсация за счет гипертрофии правого желудочка, акцент II тона над легочной артерией, во втором межреберье слева у грудины, увеличение печени.

1. Лабораторные.

· Анализ крови. При ХНБ даже в период обострения мало изменяется. При ХОБ - вторичный эритроцитоз. При наличии гнойной мокроты - умеренный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ

· Биохимическое исследование крови: повышение фибриногена, сиаловых кислот. С-реактивный белок (+)

· Исследование мокроты: общий анализ мокроты - при гнойном или гнойно-слизистом воспалении много нейтрофилов и единичные макрофаги. Микробиологическое исследование мокроты с антибиограммой необходимо для выбора антибактериальной терапии.

· Исследование мочи

2. Рентгенологические исследования.

· Проводятся всем больным ХБ. На обзорных рентгенограммах изменения в легких отсутствуют. Иногда - сетчатая деформация легочного рисунка за счет пневмосклероза. При длительном течении болезни выявляются признаки эмфиземы легких: повышена прозрачность лёгочных полей, низкое стояние диафрагмы, снижение ее подвижности, «выбухание» ствола легочной артерии. Рентгенологическое исследование оказывает помощь в выявлении осложнений, а также туберкулеза, опухоли и др. процессов в легких.

· Бронхография - для диагностики бронхоэктазий.

3. Бронхоскопия - уточняет характер воспаления, выявляет функциональные нарушения бронхиального дерева (в выявлении экспираторного коллапса - дискинезии трахеи и бронхов), помогает в выявлении опухоли и других изменений бронхов. Кроме того, содержимое бронхов и промывные воды направляют на различные виды исследований.

4. Исследование функции внешнего дыхания

Проводят спирографию, пневмотахометрию, спирометрию: выявляют степень уменьшения ЖЕЛ (жизненная ёмкость лёгких). Мощность вдоха преобладает над выдохом - при обструктивном синдроме.

5. ЭКГ - исследование позволяет выявить изменения правых отделов сердца (гипертрофии правого желудочка и правого предсердия) - отклонение оси QRS вправо, смещение переходной зоны влево, S- тип ЭКГ, высокий острый зубец Р в отведениях aVF , III , II.

Осложнения:

· обусловленные инфекцией: пневмония, бронхоэктазии, астматический компонент

· обусловленные эволюцией бронхита: а) кровохарканье, б) эмфизема легких, в) диффузный пневмосклероз, г) лёгочная недостаточность, д) лёгочное сердце - компенсированное и декомпенсированное.

Формулировка диагноза осуществляется с учетом:

· клинического варианта

· формы хронического бронхита

· фазы процесса (обострение, ремиссия)

· осложнения