Патогенез.

Этиология.

Острый бронхит.

План

Лекция №2

Тема: «Острые и хронические бронхиты. Эмфизема легких».

1. Этиология и патогенез острого бронхита.

2. Клиническая картина острого бронхита.

3. Дополнительные методы обследования.

4. Лечение острого бронхита.

5. Классификация, этиология хронического бронхита.

6. Патогенез хронического бронхита.

7. Клиника хронического бронхита.

8. Диагностика и лечение хронического бронхита.

9. Эмфизема легких, этиология, патогенез, клиника, лечение.

10. Понятие ХОБЛ.

 

Актуальность изучения данной темы продиктована тем, что заболеваемость бронхитами достаточно высока, особенно хроническим бронхитом: в структуре хронических неспецифических заболеваний лёгких на долю хронического бронхита (ХБ) приходится более 70%. За последние годы люди, умершие от ХБ, составили 82% всех умерших от ХНЗЛ. Летальность от ХБ занимает 5-ое место после ишемической болезни сердца (ИБС). Обострения ХБ являются в 65% случаев причиной всех дней нетрудоспособности. Таким образом, ХБ по перечисленным показателям является болезнью века наряду с ИБС.

Бронхит – воспаление стенки бронхов.

Бронхиты делят на:

· первичные и

· вторичные.

К первичным бронхитам относят те бронхиты, при которых поражение бронхов обусловлено первичным поражением бронхов. Вторичные бронхиты являются осложнением при таких болезнях, как грипп, коклюш, туберкулез и др. По клиническому течению различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания.

Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов. Среди всех заболеваний органов дыхания до 20 - 38 % составляют больные острым бронхитом, особенно в период эпидемии гриппа и ОРЗ.

1. Инфекция (вирусы, бактерии, микоплазмы). Из бактерий чаще причиной болезни бывают пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиелла.

2. Физические факторы (вдыхание холодного или горячего воздуха)

3. Химические факторы (однократное вдыхание окислов азота, серного и сернистого ангидридов, сероводорода, паров брома, хлора и др. токсических веществ)

4. Аллергические факторы (пыль, пыльца растений).

Факторы, способствующие развитию болезни:

· климатические

· переохлаждение

· острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей

· курение, алкоголь

· нарушение носового дыхания

· наличие очаговой инфекции в придаточных пазухах носа

· нерациональное, бедное витаминами и белками питание

Под воздействием любой из причин происходят воспалительные изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов. Слизистая оболочка становится отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на ее поверхности. Воспаление сопровождается нарушением микроциркуляции, нервной трофики. Гибель эпителиальных клеток слизистой оболочки создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры. Патологический процесс подвергается обратному развитию через 10 – 14 дней. Полное восстановление функции слизистой оболочки происходит через несколько недель.

Классификация(А.И.Борохов, 1989).

1. По этиологии различают:

· бронхиты инфекционного происхождения (вирусные, микоплазменные, бактериальные, вирусно-бактериальные)

· неинфекционные бронхиты (обусловлены физическими и химическими факторами)

· смешанные

2. По патогенезу выделяют:

· первичный бронхит, являющийся самостоятельным заболеванием

· вторичный бронхит, осложняющий другие патологические процессы (корь, коклюш, краснуха, дифтерия и др.)

3. По уровню поражения бронхиального дерева:

· проксимальный бронхит (трахеобронхит)

· дистальный бронхит (вовлечение мелких бронхов и возникновение бронхиальной обструкции)

· бронхиолит

4. Варианты течения:

· остро текущий бронхит (2-3 недели)

· затяжной бронхит (до 1 месяца и более)

5. По характеру воспалительного процесса:

· катаральный

· отечный

· гнойный

Клиника.

Клиника острого бронхита включает симптомы общей интоксикации и симптомы поражения бронхов.

Начало болезни, как правило, острое с явлениями общей интоксикации: слабость, боли в мышцах спины и конечностей, ломота, небольшой озноб. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, реже до 38 – 39⁰С. При поражении трахеи и крупных бронхов появляется чувство «саднения» за грудиной, кашель сухой болезненный, лающий, мучительный для больного, в виде приступов. При кашле появляется боль в грудной клетке, за грудиной и в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке. При поражении мелких бронхов и закупорке их вязким секретом возникает одышка. На 2-ой - 3-ий день болезни кашель становится мягче, начинает отходить мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера в умеренном количестве. Течение болезни благоприятное. Чаще к концу первой недели болезни начинают исчезать симптомы интоксикации, уменьшается интенсивность кашля, а через 2 недели наступает полное выздоровление. Поражается ЦНС и больного беспокоит слабость, раздражительность, нарушение сна, головная боль, вялость.

Объективное обследование:

· при осмотре - повышенная влажность кожных покровов, гиперемия слизистых зева и глотки, участие межреберных мышц в акте дыхания

· при пальпации - умеренная болезненность по ходу межреберных промежутков

· при перкуссии - ясный лёгочный звук

· при аускультации - в первые дни дыхание везикулярное с удлиненным выдохом, сухие хрипы, а через 2 - 3 дня при отхождении мокроты выслушиваются влажные хрипы. ЧДД при одышке более 20/мин.

· сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. АД чаще не изменено.

· изменения других органов и систем не выражены.