Система организации терапевтической помощи
В Российской Федерации создана и функционирует сеть лечебно-профилактических учреждений, санаториев, диспансеров, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий для оказания медицинской терапевтической помощи населению. К лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) амбулаторного типа относятся:
· амбулатория
· поликлиника
· здравпункт
· диспансер
· станция скорой медицинской помощи (СМП)
· ФАП.
К ЛПУ стационарного типа относятся: больница, клиника, госпиталь, медико-санитарная часть (МСЧ).
Амбулатория — лечебное учреждение, медицинским персоналом которого оказывается первая помощь врачом-терапевтом как в самой амбулатории, так и на дому. В амбулатории работают только основные специалисты, и объем диагностических исследований меньше, чем в поликлинике. Амбулатории подчиняются в своей деятельности поликлиникам и контролируют работу фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Работают амбулатории по территориальному (участковому) принципу:
· выявляют заболевших
· оказывают им квалифицированную помощь
· изучают показатели заболеваемости
· проводят профилактическую и просветительскую работу.
Фельдшер амбулатории оказывает помощь врачу во время приема пациентов, посещает их на дому. Выполняет назначенные врачом лечебно-профилактические мероприятия.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельском населенном пункте, находится в ведении амбулатории или участковой больницы. Заведует пунктом фельдшер.
На ФАП возлагаются мероприятия по:
1. оказанию населению первой доврачебной медицинской помощи;
2. профилактике и снижению общей заболеваемости;
3. снижению смертности;
4. повышению санитарно-гигиенической помощи населению;
5. проведению подворных обходов;
6. участию в текущем санитарном надзоре в учреждениях для детей и подростков, в коммунальных, пищевых, промышленных учреждениях, за водоснабжением и очистными сооружениями.
Фельдшер ФАПа проводит:
· анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (за квартал, полугодие, год)
· занимается вопросами оздоровления окружающей среды
· санитарным благоустройством населенного пункта, полевого стана, производственных помещений
· пропагандой гигиенических знаний
· организацией общественного актива
Важный объем работы фельдшера по диспансерному наблюдению (ДН) населения. Проводятся медицинские осмотры и подбор контингента для ДН — руководители совхозов, фермеры, бригадиры, подростки 16—18 лет.
Диспансерное наблюдение (контроль за общим состоянием, плановыми дополнительными исследованиями, за проведением профилактического лечения) осуществляется за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями.
Фельдшер имеет право определять временную нетрудоспособность пациентов в пределах своей компетенции.
Поликлиника — главное звено в организации лечебно-профилактической помощи населению.Она представляет собою самостоятельное лечебное учреждение амбулаторного типа. В работе поликлиники соблюдается принцип участковости. За каждым территориальным участком закреплен врач-терапевт. Как и в работе амбулатории, это позволяет повышать качество обследования, диагностики и лечения пациентов. В поликлинике работают разносторонние специалисты, имеется ряд лабораторий и диагностических кабинетов. В процедурных кабинетах производятся различные процедуры и манипуляции. Пациент обращается в регистратуру, откуда врачу передается амбулаторная карта в кабинет врача. После посещения врача карта возвращается в регистратуру. Вызов врача на дом тоже осуществляется через регистратуру.
Большое значение в работе терапевта поликлиники занимает установление трудоспособности пациентов. Временная нетрудоспособность устанавливается от нескольких дней до четырех месяцев. Если за это время трудоспособность не восстанавливается, пациента направляют на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК) для окончательного решения вопроса о его трудоспособности и при необходимости — определения группы инвалидности: III, II и I.
Главное направление в работе поликлиники — профилактика заболеваний.
Задачи диспансеризации:
1. раннее выявление больных хроническими формами заболевания,
2. наблюдения за ними
3. проведения профилактического лечения с целью предотвращения прогрессирования заболевания.
На диспансерного пациента заводится карта диспансерного наблюдения — форма № 30. Фельдшер в поликлинике выполняет те же функции, что и фельдшер амбулатории.
Диспансеры — ЛПУ, занимающиеся лечением и профилактикой одного или группы родственных заболеваний. Лечение и профилактика (ДН) осуществляются по принципам диспансеризация в поликлиниках. Различают диспансеры:
· кардиологический,
· противотуберкулезный,
· онкологический,
· кожно-венерологический и др.
Некоторые диспансеры имеют стационарные отделения.
Станции скорой медицинской помощи (СМП). В России создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи. Принцип работы — территориальный. Оказание неотложной помощи при угрожающих жизни состояниях в полном объеме и в кратчайшие сроки является зачастую решающим фактором для спасения жизни людей. Служба СМП представлена разветвленной сетью станций и подстанций.
Основными задачами службы СМП на современном этапе являются:
· оказание больным доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма;
· доставка пациентов в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
Вызовы от населения принимаются по единому общероссийскому номеру телефона — «03». Вызов принимает диспетчер (обычно фельдшер). Следующий этап — выезд фельдшера или врача на место вызова. Отделения городской больницы скорой помощи — последнее звено в цепи оказания помощи и дальнейшего лечения пациента.
Основной функциональной единицей станции является выездная бригада: врачебная, фельдшерская, интенсивной терапии, узкопрофильно специализированные.
Права и обязанности фельдшера и фельдшерской бригады станции СМП закреплены в приказе МЗ РФ № 100 от 26.03.99 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».
Больница — лечебное учреждение стационарного типа для пациентов, нуждающихся в постоянном лечении и уходе с пребыванием на больничной койке. В зависимости от величины и подчинения больницы подразделяются на:
· республиканские,
· областные,
· городские,
· участковые,
· сельские.
Больницы могут быть общего профиля или специализированные (предназначенные для лечения определенной категории больных: туберкулезные, онкологические, инфекционные и др.).
Основными структурными единицами больницы являются: приемные, лечебные, вспомогательные отделения (лаборатория, рентгенологическое, функциональной диагностики) и административно-хозяйственные помещения. Больные терапевтического профиля находится в лечебных палатах, где осматриваются врачом, получают квалифицированное лечение.
Госпиталь — больница, где получают медицинскую помощь военнослужащие и инвалиды.
Клиника— больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение пациентов, но и проводят обучение студентов и научно-исследовательская работа ученых медицинских институтов, университетов, академий.
Санаторий— стационарное учреждение, в котором пациенты проводят долечивание.
Лечебная работа в амбулаторных и стационарных учреждениях контролируется областными специалистами, областными и республиканскими центрами (кардиологическим, онкологическим и др.)
Для оказания диагностической помощи амбулаторно-поликлиническим и стационарным учреждениям в крупных городах организована служба диагностических центров.