КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.
КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.
Проведение первого курса терапии.
Выделяют 4 группы.
1 СТЕПЕНЬ:
- беременность при пороке сердца
- недостаточность кровобращения – Н0 (нет)
- без признаков ревматической активности
2 СТЕПЕНЬ:
- беременность при пороке сердца
- начальные признаки недостаточности кровобращения – Н1
- минимальная ревматическая активность
3 СТЕПЕНЬ:
- беременность при пороке сердца
- преобладание признаков правожелудочковой недостаточности
- недостаточность кровобращения – Н2
- умеренно выраженная ревматическая активность
- беременные с недавно возникшей легочной гипертензией
- с недавно возникшей мерцательной аритмией
4 СТЕПЕНЬ:
- беременность при пороке сердца
- преобладание признаков левожелудочковой недостаточности или тотальная СН
- недостаточность кровобращения – Н2Б-Н3
- максимальная ревматическая активность
- кардиомегалия
- атриомегалия
- выраженная легочная гипертензия 2-3 степени
- длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболией
Беременность допустима при 1 и 2 степени риска при условии начального диспансерного наблюдения. Беременность противопоказана при 3 и 4 степени риска.
Первый профилактический курс у женщин, не имеющих противопоказаний к вынашиванию беременности:
- длительность – 10-14 дней
- препараты, улучшающие метаболизм в миокарде
- полусинтетические пенициллины
У женщин с явными противопоказаниями дополнительно применяются:
- сердечные гликозиды
- глюкокортикоиды.
Длительность курса индивидуальна, лечение проводится до полной ликвидации клинико-лабораторных нарушений.
При этом необходимо:
1. наладить максимальный контакт с пациенткой и ее родственниками
2. оформить юридически отказ от прерывания беременности
3. максимально тщательно наблюдать за состоянием беременной.
- При сроке 26-32 недели беременности
- происходит развитие нарушений кровообращения, так как это – время максимальных гемодинамических нагрузок.
Необходимо произвести повторную госпитализацию в специализированное отделение.
Цель госпитализации:
1) уточнение клинического диагноза
2) повторный курс терапии
3) у части пациенток – при прогрессировании нарушений кровообращения - необходимо прерывать беременность по медицинским показаниям.
При присоединении акушерских осложнений производится госпитализация в отделение патологии беременных.
- от 35 недели беременности и до родоразрешения
- происходит развитие недостаточности кровообращения в связи с действием механических перегрузочных гемодинамических факторов.
- производится госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 35 недель, которая продолжается до момента родов.
Цель госпитализации:
1) уточнение клинического диагноза
2) проведение третьего курса терапии
3) оценка состояния плода
4) коррекция акушерских осложнений
5) решение вопроса о сроке и методе родоразрешения.