АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Лекция № 5
Принципы ведения родов при позднем гестозе.
Показания к родоразрешению при позднем гестозе.
1. Немедленное родоразрешение проводится:
А) при эклампсии
Б) при осложнениях эклампсии:
- экламптическая кома,
- острая печеночная недостаточность,
- острая почечная недостаточность,
- кровоизлияния в головной мозг,
- отслойка сетчатки.
2. При неэффективности интенсивной терапии преэклампсии в течение 3-4 часов.
3. При неэффективности терапии нефропатии III степени в течение 1-2 суток.
4. При неэффективности терапии нефропатии II степени в течение 5-7 суток.
5. При неэффективности терапии нефропатии I степени в течение 12-14 суток.
Гестоз, который протекает в течение более 2-3 недель, называется длительнотекущим. Это весьма тяжелое состояние.
Дополнительные показания к родоразрешению:
1) синдром задержки развития плода
2) внутриутробная гипоксия
3) плацентарная недостаточность.
Показания к кесареву сечению при позднем гестозе:
1. Эклампсия
2. Преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при неподготовленных родовых путях
3. Коматозные состояния
4. Анурия (острая почечная недостаточность)
5. Амовроз (слепота)
6. Отслойка сетчатки
7. Кровоизлияния в сетчатку
8. Подозрение на кровоизлияние в головной мозг
9. Отсутствие эффекта на родостимуляцию
10.Сочетание позднего гестоза с акушерской патологией:
- тазовое предлежание
- рубец на матке
- отслойка плаценты
- нарушения сократительной деятельности матки
- крупный плод и др.
1) Максимальное обезболивание с эпидуральной анестезией
2) Ранняя амниотомия
3) Контроль за АД
4) Профилактика аномалий родовой деятельности
5) Интранатальная охрана плода
6) При повышении АД во 2 периоде родов более 160/100 мм рт. ст. – проведение управляемой нормотонии
7) Выключение потуг - производится наложение акушерских щипцов при развитии преэклампсии и эклампсии, когда головка плода уже находится в полости малого таза
Если же головка плода находится в плоскости входа в малый таз, то выполняется кесарево сечение.
8) Профилактика кровотечения и адекватное восполнение кровопотери
9) Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
10) Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде и реабилитация.
Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.
Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.
В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.
Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:
1. Остановка кровотечения
2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.
При патологическом течении беременности:
· поздние гестозы
· заболевания сердечно-сосудистой системы
· гипотония
· анемия
· эндокринопатии
У женщины всегда имеется:
- гиповолемия,
- снижение объема циркулирующей плазмы,
- нарушение осмотического гомеостаза,
- нарушение транспорта кислорода – гипоксия
- изменения в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.
В связи с наличием хронических метаболических и циркуляторных нарушений у указанного контингента больных имеется готовность к геморрагическому шоку, который развивается даже при незначительной кровопотере.
Кроме того, опасность акушерских кровотечений заключается еще и в том, что геморрагический шок сопровождается развитием тяжелой полиорганной недостаточности и создает благоприятные предпосылки для возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а все эти осложнения сопровождаются в большом проценте случаев оперативным родоразрешением и хирургическими вмешательствами, в том числе и калечащими (удаление матки).
Следовательно, акушерские кровотечения играют существенную роль и оказывают большое влияние на величину и структуру материнской смертности.
За последние 10-15 лет произошло значительное снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.
В 70-80 годы по причине акушерских кровотечений погибали 50-70% от всех умерших женщин. В настоящее время по причине акушерских кровотечений погибает 20-25% от всех умерших женщин. Перинатальная смертность при беременности, протекающей с развитием акушерского кровотечения, превышает перинатальную смертность при нормально протекающей беременности в 4-5 раз.
Акушерские кровотечения – это собирательный термин.
Единой этиопатогенетической классификации не существует.