АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.

Лекция № 5

Принципы ведения родов при позднем гестозе.

Показания к родоразрешению при позднем гестозе.

1. Немедленное родоразрешение проводится:

А) при эклампсии

Б) при осложнениях эклампсии:

- экламптическая кома,

- острая печеночная недостаточность,

- острая почечная недостаточность,

- кровоизлияния в головной мозг,

- отслойка сетчатки.

2. При неэффективности интенсивной терапии преэклампсии в течение 3-4 часов.

3. При неэффективности терапии нефропатии III степени в течение 1-2 суток.

4. При неэффективности терапии нефропатии II степени в течение 5-7 суток.

5. При неэффективности терапии нефропатии I степени в течение 12-14 суток.

 

Гестоз, который протекает в течение более 2-3 недель, называется длительнотекущим. Это весьма тяжелое состояние.

 

Дополнительные показания к родоразрешению:

1) синдром задержки развития плода

2) внутриутробная гипоксия

3) плацентарная недостаточность.

 

Показания к кесареву сечению при позднем гестозе:

1. Эклампсия

2. Преэклампсия и тяжелые формы нефропатии при неподготовленных родовых путях

3. Коматозные состояния

4. Анурия (острая почечная недостаточность)

5. Амовроз (слепота)

6. Отслойка сетчатки

7. Кровоизлияния в сетчатку

8. Подозрение на кровоизлияние в головной мозг

9. Отсутствие эффекта на родостимуляцию

10.Сочетание позднего гестоза с акушерской патологией:

- тазовое предлежание

- рубец на матке

- отслойка плаценты

- нарушения сократительной деятельности матки

- крупный плод и др.

 

1) Максимальное обезболивание с эпидуральной анестезией

2) Ранняя амниотомия

3) Контроль за АД

4) Профилактика аномалий родовой деятельности

5) Интранатальная охрана плода

6) При повышении АД во 2 периоде родов более 160/100 мм рт. ст. – проведение управляемой нормотонии

7) Выключение потуг - производится наложение акушерских щипцов при развитии преэклампсии и эклампсии, когда головка плода уже находится в полости малого таза

Если же головка плода находится в плоскости входа в малый таз, то выполняется кесарево сечение.

8) Профилактика кровотечения и адекватное восполнение кровопотери

9) Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний

10) Интенсивная терапия гестоза в послеродовом периоде и реабилитация.

 

 

Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.

Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.

В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.

Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:

1. Остановка кровотечения

2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.

При патологическом течении беременности:

· поздние гестозы

· заболевания сердечно-сосудистой системы

· гипотония

· анемия

· эндокринопатии

У женщины всегда имеется:

- гиповолемия,

- снижение объема циркулирующей плазмы,

- нарушение осмотического гомеостаза,

- нарушение транспорта кислорода – гипоксия

- изменения в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.

 

В связи с наличием хронических метаболических и циркуляторных нарушений у указанного контингента больных имеется готовность к геморрагическому шоку, который развивается даже при незначительной кровопотере.

Кроме того, опасность акушерских кровотечений заключается еще и в том, что геморрагический шок сопровождается развитием тяжелой полиорганной недостаточности и создает благоприятные предпосылки для возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а все эти осложнения сопровождаются в большом проценте случаев оперативным родоразрешением и хирургическими вмешательствами, в том числе и калечащими (удаление матки).

Следовательно, акушерские кровотечения играют существенную роль и оказывают большое влияние на величину и структуру материнской смертности.

За последние 10-15 лет произошло значительное снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.

В 70-80 годы по причине акушерских кровотечений погибали 50-70% от всех умерших женщин. В настоящее время по причине акушерских кровотечений погибает 20-25% от всех умерших женщин. Перинатальная смертность при беременности, протекающей с развитием акушерского кровотечения, превышает перинатальную смертность при нормально протекающей беременности в 4-5 раз.

Акушерские кровотечения – это собирательный термин.

Единой этиопатогенетической классификации не существует.