Диагностика.
Хорея.
Этиология.
Ревматизм.
Заболевания сердечно - сосудистой системы
Это системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением сердца, а также суставов и нервной системы. Наиболее часто встречается у детей в возрасте 7-15 лет.
Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.
Начинается через 2-3 недели после ангины или скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).
Выделяют три основные формы ревматического процесса:
1. Ревмокардит. Поражение всех трех оболочек сердца.
2. Полиартрит. Поражение сосудов.
3. Хорея. Поражение нервной системы.
Клиника ревмокардита:
I. Миокардит - поражение мышцы сердца. У детей встречается в 100 % при ревматизме.
1. температура субфебрильная чаще или норма,
2. кардиалгии (боли в области сердца),
3. тахикардия, переходящая в брадикардию,
4. расширение границ сердца,
5. глухость сердечных тонов,
6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.
П. Эндокардит - это поражение клапанов сердца. Чаще митрального, реже аортального.
1. температура всегда повышена,
2. границы сердца расширены, вверх и влево,
3. основной синдром эндокардита - систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца и усиление второго тона на легочной артерии. Примерно у 10 % больных поражается аортальный клапан. Это проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины.
III. Перикардит - это поражение наружной оболочки сердца (перикарда.)
1. состояние ребенка очень тяжелое,
2. температура повышена,
3. одышка,
4. общий цианоз,
5. сильные боли в сердце: из-за которых дети занимают вынужденное сидячее положение,
6. аускультативно резкая глухость тонов, аритмия.
Клиника полиартрита:
Поражаются симметрично средние и крупные суставы. Появляется боль, ограничение движения. Кожа над суставом гиперемирована, отечная, горячая на ощупь.
Основные дифференциальные отличия от ревматоидного полиартрита:
1. Боль носит летучий характер;
2. Ревматический полиартрит после лечения проходит бесследно, не оставляя деформаций.
Это поражение нервной системы. Начинается постепенно. Ухудшается сон, успеваемость в школе. Ребенок становится рассеянным, плаксивым, раздражительным. Через 1-2 недели появляется основной симптом хореи гиперкинезы - это непроизвольные беспорядочные движения, подергивания мышц лица и конечностей, усиливающееся при эмоциях и исчезающие во сне. (Ребенок постоянно гримасничает, у него меняется почерк, походка становится шаткой, неуверенной).
Основывается на данных анамнеза и клиники + АОК, где всегда повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови: t «С» реактивный белок, диспротеинемия.
Лечение (в стационаре):
1. Строгий постельный режим (длительность устанавливается врачом) от 1 недели до 1 месяца и больше. Расширение режима только с разрешения врача. Уход за ребенком осуществляется в постели (расчесывание, умывание, кормление). Физиологические отправления с помощью подкладного судна.
2. Постельный режим (2-3 недели). Ребенку разрешается принимать участие в настольных играх в кровати.
3. Щадящий режим с разрешением ходить до столовой и в туалет.
За выполнением режима должна строго следить м/с палаты. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Поэтому необходим тщательный уход за кожей. Постель ребенка должна быть удобной, её необходимо перестилать, устраняя складки.
Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики пенициллинового ряда, амоксициллин, макролиды (спирамицин и др),оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор) от 750 тыс. ЕД до 2 млн в сутки примерно на 10 дней, затем бицилин - или бицилин 1.
2. Противовоспалительные препараты (вольторен, бруфен) + антигистаминные препараты,
3. Препараты калия (панангин, орорат калия) - препараты, поддерживающие мышцу сердца, витамины, АТФ, ККБ.
4. Гормоны (в тяжелых случаях),
5. При хорее препараты брома, ноотропил, валериана.
Питание:
Полноценное, витаминизированное, богатое калием (изюм, курага, чернослив, печеный картофель, капуста). Несколько ограничивают белки, жиры и соль.
«Д» наблюдение:
У ревматолога как минимум 5 лет, иногда передаются в подростковый кабинет.
Проводится контроль OAK, ЭКГ, ФКТ, консультация ЛОР, стоматолога, невропатолога.
Профилактика:
1. Первичная (собственно профилактика ревматизма)- это санация очагов хронической инфекции, лечение стрептококковой инфекции.
2. Вторичная - профилактика обострения ревматизма. Бициллин и противовоспалительные препараты. Мед. отвод от проф. прививок индивидуально (решается ревматологом).