Врожденные пороки сердца.

Закладка сердца - на 3-8 неделе.

 

Причины:

― хронические заболевания матери;

― генетические заболевания.

― воздействие факторов внешней среды (вирусы гриппа, энтеровирусы, сахарный диабет, алкоголизм, вредное производство, повышенная радиация, возраст матери старше 35 лет (в том случае если это 1 беременность и первые роды).

 

Классификация:

I. Пороки с обогащением малого круга кровообращения:

1. Открытый артериальный проток (баталов);

2. Дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки;

3. Транспозиция магистральных сосудов;

4. Гипоплазия левых отделов сердца.

ΙΙ. Пороки с обеднением малого круга кровообращения:

1. Стеноз легочной артерии;

2. Тетрада Фаллло:

1. дефект межжелудочковой перегородки.

2. стеноз легочной артерии.

3. гипертрофия правого желудочка.

4. декстрапозиция аорты вправо.

3. Пентада Фалло (тетрада Фалло + дефект межпредсердной перегородки);

4. Триада Фалло (тетрада Фалло, пентада Фалло + открытое овальное окно).

III. Пороки без нарушения гемодинамики:

1. Истинная декстракардия;

2. Ложная декстракардия (из-за гипоплазии правого легкого)

3. Аномалия положения дуги аорты и ее ветвей;

4. Дефект межжелудочковой перегородки (небольшой, в мышечной части).

IV. Порок с обеднением большого круга кровообращения:

1. Коарктация аорты.

 

Выделяют 3 фазы течения пороков:

1- фаза первичной адаптации (длится 1-2 года) идет приспособление организма;

2- фаза относительной компенсации (лучше оперировать в эту фазу);

3- фаза - терминальная.

 

На что следует обращать внимание при осмотре:

1. масса и длина тела (при рождении - эти показатели в норме (средние), а к году дети отстают от сверстников).

2. Дети на 1-ом году часто болеют бронхитами и пневмониями.

3. Нужно смотреть, как ребенок сосет грудь (делает ли перерыв во время еды, нет ли одышки, не появляется ли цианоз).

4. Обращать внимание на окраску кожи (бледный или с цианозом: периферический

центральный)

5. При даче О₂ ребенок розовеет, после отмены О₂ снова синеет (дифференциальная диагностика с заболеваниями легких).

6. Форма грудной клетки (сердечный горб) килевидная или воронкообразная грудная клетка, изменение осанки.

7. Эпигастральная пульсация (при гипертрофии правых отделов сердца).

8. Верхушечный толчок (в норме умещается в 1-м межреберье в 5 или 4, если нет - то разлитой).

9. Дрожание над областью сердца - указывает на дефект межжелудочковой перегородки в мышечной области.

10. Тоны сердца - ослаблены или усилены, выслушивается шум (органический).

 

План обследования (при выявлении шума в сердце):

― ЭКГ, ФКГ, Rg - грамма;

― эхокардиография (УЗИ).