Вопрос 3. Фонд обязательного медицинского страхования.

Вопрос 2. Фонд социального страхования.

Фонд социального страхования был создан в 1991 г.

Расходы фонда:

1.пособия по временной нетрудоспособности (т.е. оплата больничных листов).

2.пособия по беременности и родам. Размер – средняя зарплата для работающих женщин и 1 минимальная зарплата – для неработающих, а для студенток – размер стипендии. Срок, в течении которого выплачивается пособие – 70 календарных дней до и после рождения ребенка, т.е. всего 140 дней.

3.пособия женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель). Размер – …. руб.

4.пособия при рождении ребенка может быть выплачено единовременно или отцу или матери

5.пособия по уходу за ребенком до достижения им 1,5 года, а после 1,5 лет выплачивается до 16 лет (учащимся образовательных учреждений до 18 лет). Выплачивается за счет средств федерального бюджета, т.е. не относится к фонду социального страхования.

6.социальное пособие на погребение.

7.частичная оплата путевок в детские загородные оздоровительные лагеря.

8.частичное содержание детско-юношеских спортивных школ.

9.частичное содержание санаториев.

10.оплата проезда к месту лечения и обратно.

11.оплата путевок в санаторно-курортные учреждения.

Источники:

· работающие граждане получают пособия из средств, остающихся на предприятии;

· неработающие – из средств, которые передаются в государственный фонд социального страхования, а также за счет бюджетных средств по линии расходов на социальную политику (студенты – пособия из федерального бюджета по статье расходов «социальная политика»).

Фонды обязательного медицинского страхования:

· центральный фонд (ЦФОМС);

· территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

Они были созданы в 1991 г.

Источник фондов – 3,6% в составе ЕСН перед выплатой зарплаты.

 

Фонд обязательного медицинского страхования заключает договоры со страховыми организациями. Страховые организации выбираются на конкурсной основе по определенным критериям. Эти страховые организации заключают договоры с учреждениями здравоохранения (больницы, санатории) и одновременно выдают страховые полисы населению.

Страховым случаем является заболевание.

Граждане при наступлении страхового случая обращаются в учреждения здравоохранения. При посещении врачей, врачи заполняют специальную форму, где указывают номер страхового полиса обращающегося и причину обращения. Эти бланки передаются в страховую организацию, которая оплачивает учреждению здравоохранения работу. Деньги на оплату передаются из ФОМС.

Если гражданин не работает (школьник), то денежные средства для бесплатной медицинской помощи передаются в страховую организацию из бюджета.

Государство определяет перечень услуг, которые предоставляются населению бесплатно. Для этого 1 раз в 5 лет принимается специальная программа.

Таким образом, бесплатная медицинская помощь регламентируется:

1. этим перечнем;

2. средствами в части ЕСН (суммой, которую уплачивают работодателями) и бюджетными средствами;

3. нормированием труда медицинских работников и количеством занятых в здравоохранении.