III меньше 40 меньше 75

II 40-59 75-89

I 60-79 90-94

II ст. – назначают О2-терапию

III ст. – респираторная поддержка

Диагностика ДН

1 этап

1. Диспноэ

2. Поражение ЦНС (бессонница, частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время, утренние головные боли, тошнота)

2 этап

1. Осмотр (нарушение сознания, центральный серо-пепельный цианоз, потеря мышечной массы, выдох через сомкнутые губы, тахипноэ, участие в дыхании дополнительных групп мышц)

2. Пальпация, перкуссия, аускультация (активные сокращения брюшных мышц во время выдоха, синхронное с дыханием напряжение мышц шеи – «респираторный пульс», ослабленное дыхание, отсутствие хрипов)

3 этап (лабораторно-инструментальная диагностика)

Рентгенография органов грудной клетки

КОС - гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз <7,35, повышенный уровень бикарбонатов (НСО3) >26 ммоль/л

Насыщение крови кислородом, анализ крови (полицитемия)

Исследование ФВД, оценка легочной гемодинамики и легочного сердца

Клиника ДН

Острая и хроническая ДН

Стадии

1.Скрытая. Газы крови в норме. Вся клиника при физической нагрузке.

2.Клинических проявлений (одышка, цианоз при небольшой физической нагрузке).

3.Декомпенсированная (ДН+легочное сердце). Одышка в покое, цианоз, легочное сердце. В клинике ориентируются на степень выраженности одышки. Тахикардия, вторичный эритроцитоз.

Норма РаО2 – 75-98, РаСО2 – 35-45 мм рт.ст.

Изменение спирограммы при нарушениях легочной вентиляции

Основные показатели легочной вентиляции

Легочные объемы

-дыхательный объем (ДО)-объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании

-резервный объем вдоха (РОвд)-максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха

-резервный объем выдоха (РОвыд)-максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха

-остаточный объем легких (ООЛ)-объем газа, остающийся после максимального выдоха

Основные показатели легочной вентиляции

Легочные емкости

-жизненная емкость легких (ЖЕЛ)-сумма ДО,Ровд и РОвыд, т.е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха

-емкость вдоха (Евд)-сумма ДО и Ровд, т.е. максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Характеризует способность легочной ткани к растяжению

-функциональная остаточная емкость (ФОЕ)-сумма ООЛ и РОвыд, т.е. объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха

-общая емкость легких (ОЕЛ)-общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха

Спирография

При спирографии определяют 5 легочных объемов и емкостей – ДО, Ровд, РОвыд, ЖЕЛ, Евд.

Для нахождения ФОЕ, ООЛ и ОЕЛ применяют специальные методики (методы разведения гелия, вымывания азота или плетизмографии всего тела)

Легочные объемы и емкости

ЖЕЛ и ФЖЕЛ

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких. Пациент производит максимально глубокий вдох, а затем, в отличие от определения ЖЕЛ, выдыхает воздух с максимально возможной скоростью (форсированный выдох). При этом регистрируется экспоненциальная постепенно уплощающаяся кривая. Рассчитывают несколько показателей

ОФВ1(объем форсированного выдоха за первую секунду)

индекс Тифно (ОФВ1/ФЖЕЛ)

максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%,50%,75% ФЖЕЛ (МОС25%, МОС50%, МОС75%)

средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС25-75%)

пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОС выд)

Также рассчитывают число дыхательных движений при спокойном дыхании (ЧДД) и минутный объем дыхания (МОД) – величину общей вентиляции легких в минуту при спокойном дыхании

Спирограмма экспираторного маневра

Компьютерная спирография

Отношение поток-объем – зависимость объемной скорости потока воздуха во время вдоха и выдоха от величины легочного объема.