Клиническое течение латентного периода и разгара ОЛБ.

Латентный период клинически протекает относительно легко и длится от 7 до 32 суток, сокращается по мере увеличения дозы облучения и при дозе 10 Гр отсутствует, ограничивается моментом наступления агранулоцитоза. В латентном периоде возможно выпадение волос, появление неврологической симптоматики, которая постепенно сглаживается. Обманчивость благополучия выясняется при исследовании крови, когда в первые дни после облучения обнаруживается лимфопения, а через несколько суток нарастает нейтропения, тромбоцитопения, и исчезают ретикулоциты. В костном мозге развивается гипоплазия. На 6-14-е сутки при I-II степени возможен абортивный подъем лейкоцитов и тромбоцитов.

В латентном периоде развивается орофарингеальный синдром, который при I-II степени ОЛБ проявляется десквамацией эпителия и отеком слизистой рта и глотки, длится с 8-9 по 20-25-е сутки заболевания. При более тяжелых поражениях развивается лучевой стоматит с некрозом преимущественно в области локализации лимфоидной ткани глотки, который протекает волнообразно, иногда затягивается на 1-1,5 месяца.

Выраженность клинических проявлений периода разгара зависит от тяжести поражения. При I степени ОЛБ после латентного периода в 4-5 недель усиливается слабость, возникают астенические явления, нарушается нейровисцеральная регуляция, в периферической крови наблюдается лейкопения до 1,5-3 тыс./мкл, тромбоцитопения до 40-100 тыс./мкл, СОЭ – 10-25 мм/час.

При II степени ОЛБ после 3-4 недель латентного периода развивается выраженный астенический синдром, повышается температура, в крови – лейкопения до 0,5-1,5 тыс./мкл, СОЭ – 25-40 мм. При развитии агранулоцитоза возможны инфекционные осложнения, при снижении тромбоцитов до 20-40 тыс./мкл появляется кровоточивость. Продолжительность разгара заболевания – около 2 недель. Выздоровление наиболее вероятно.

При III степени ОЛБ после 8-20 суток латентного периода развивается агранулоцитоз, сопровождаемый инфекционно-токсическим синдромом с выраженной лихорадкой. СОЭ достигает 40-80 мм/час. У трети пострадавших развивается герпетическая инфекция с угрозой поражения легких. Возможно появление почечно-печеночной недостаточности с энцефалопатическими проявлениями. При снижении тромбоцитов до 10-20 тыс./мкл развивается геморрагический синдром с множественными кровоизлияниями в кожу и слизистые, во все жизненно важные органы (мозг, сердце, легкие, ЖКТ). Возникает угроза внутреннего кровотечения с инфекционными осложнениями.

При крайне тяжелой степени ОЛБ латентный период выражен нечетко, ограничивается 3-4 днями, характеризуется слабостью, утомляемостью. С 8-12-х суток имеются кишечные нарушения в виде диспептических явлений, редко диарея. С первых суток развивается выраженная гранулоцитопения и тромбоцитопения без признаков абортивного подъема. Инфекционно-токсический синдром возникает в течение 1-2 нед заболевания, протекает крайне тяжело с явлениями бактериемии и тканевой септицемии. Смерть наступает на 11-20-е сутки при явлениях токсической энцефалопатии, печеночной и почечной комы, ДВС-синдрома.