Микроскопия
МБД
1. Серодиагностика – РПГА с эритроцитарными диагностикумами.
2. Иммуноиндикация – ИФА, латекс-агглютинация.
3. ПЦР.
4. Бактериологическое исследование:
1) посев материала проводится на специальные среды;
2) посевы подлежат холодовому обогащению (высевы через 7-14 дней);
3) необходимо определить принадлежность к роду и виду;
4) заболевания вызывают не все, а определенные серогруппы внутри каждого вида;
5) необходимо определить принадлежность к вирулентным иерсиниям.
Специфическая профилактика иерсиниозов не разработана.
Этиотропная терапия: антибиотики.
Кишечные инфекции (лекция №2)
Сем. Vibrionaceae
Представители этого семейства – палочки, слегка изогнутые в виде запятой, спор, капсул не образуют, монотрихи, грамотрицательные, по типу получения энергии – аэробы или факультативные анаэробы. Биохимические свойства:
- ферментация глюкозы
- редукция нитратов в нитриты
- каталаза +
- оксидаза +
- OF-тест - +/-
Семейство по биохимическим свойствам делится на роды.
Род Vibrio
По биохимическим свойствам подразделяется на 21 вид.
V. cholerae – этот вид включает многочисленных представителей, которые внутри вида подразделяются на биохимические группы и на серогруппы, а главное подразделяются по своим патогенным потенциям на патогенные V. сholerae (серогруппы О1 и О139 «Бенгал»), они являются возбудителями холеры. Все остальные представители вида являются условно-патогенными, обозначаются V. сholerae не О1 и не О139 – могут вызывать вибрионогенные диареи.
Холера – возбудителями являются V. Cholerae О1 и О139
Морфологические свойства соответствуют характеристике семейства.
Культуральные свойства – не требовательны к питательным средам. Отличительной биологической особенностью является галофильность (щелечелюбивость) – основные элективные питательные среды – 1% пептонная вода щелочной реакции и щелочной агар. На этих средах другие микроорганизмы или не растут, или рост появляется значительно позднее. На 1% ПВ рост V. сholerae рост появляется уже через 6 часов – они аэробы, поэтому растут в виде пленки нежно-голубого цвета. На ЩА видимый рост появляется через 12 часов – колонии средней величины, круглые, гладкие, выпуклые, бесцветные с голубым оттенком.
Биохимические свойства
Обладают выраженнной ферментативной активностью. По отношению к трем углеводам (манноза, сахароза, арабиноза), по все представители вида делятся на 6 групп (триада Хейберга). Возбудитель холеры относится к I группе по Хейбергу (манноза К+, сахароза К+, арабиноза -). К I группе по Хейбергу относится не только возбудитель холеры, но и другие представители вида.
Антигенное строение.
Имеют Н-антиген, который является общим у всех представителей вида. По О-антигену все представители вида делятся на серогруппы (более 150).
V. cholerae О1 внутри группы подразделяется на два биовара: классический и эль-тор, которые отличаются по чувствительности к специфическим бактериофагам и по гемолитической активности.
Внутри серогруппы О1 по строению О-антигена выделяют три серовара – Инаба, Огава и Гикошима.
Серогруппа О1 может подразделяться на фаговары.
Факторы вирулентности. Холерный вибрион обладает тропизмом к эпителиальным клеткам тонкого кишечника.
1. наличие фактора колонизации CF, который кодируется плазмидой
2. продукция энтеротоксина (холероген), который состоит из фракций: LT (термолабильная), которая стимулирует аденилатциклазу, и ST (термостабильная) – стимулирует гуанилатциклазу, в результате чего нарушается энтеросорбция
3. эндотоксин – обеспечивает общетоксическое действие.
Холера – это ОКИ, антропоноз, характеризуется развитием на фоне общей интоксикации энтерита или гастроэнтерита. Относится к группе ООИ, так как:
1. заболевание имеет тенденцию к эпидемическому и к пандемическому распространению
2. высокая летальность
Эпидемический очаг холеры – бассейны рек Ганга и Брахмапутры.
В клинике холеры различают три периода:
1. Энтерит;
2. Гастроэнтерит;
Clostridium difficile
Clostridium difficile в настоящее время признается в качестве одного из наиболее частых (15-25%), но … единственного возбудителя антибиотикассоциированных диарей (ААД), колита, псевдомембранозного колита (ПМК), в том числе нозокомиальных диарей (НД).
Clostridium difficile Грамм +, спорообразующие, облигатно анаэробные бактерии. Факторами патогенности являются экзотоксины (энтеротоксин и цитотоксин). Эпидемиологические штаммы как правило продуцируют оба вида токсинов. Кроме токсинов Clostridium difficile
Вырабатывает ряд ферментов: гиалорунидазу, гепариназу, коллагеназу и протеазу.
Инфицирование Clostridium difficile может осуществляться как экзогенным, так и эндогенным путями. Контактный путь передачи Clostridium difficile через руки медперсонала является, вероятно, одним из наиболее значимых механизмов распространения внутрибольничной инфекции.
В настоящее время выделяют следующие основные клинические формы инфекции Clostridium difficilе:
ААД;
ААК;
ПМК.
Предполагается, что Clostridium difficile может участвовать в патогенезе так называемых неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), непроходимости и стенозе толстой кишки, синдрома внезапной смерти у детей.
Цель: обнаружение в исследуемом материале соответствующих бактерий.
Самостоятельное значение этот метод имеет для диагностики легочного туберкулеза, острой гонореи и первичного сифилиса, в остальных случаях – это этап бактериологического исследования.
2. Бактериологическое исследование – «золотой стандарт».
Цель: выделение чистой культуры возбудителя и определение ее вида.