Лечение С.Н. зависит от типа нарушения гемодинамики.

ОСТ 91 500 0003-2002

Диуретики.

Ньюоркская ассоциация врачей(классификация).

4 ФК по сердечной недостаточности:

1ФК– без ограничения физ.активности;

2 ФК – с незначительным ограничением физ.нагрузки;

3 ФК - со значительным ограничением физ.нагрузки;

4 ФК - миним.физ.нагрузка вызывает – дискомфорт;

 

В наст.время есть стандарты оказания мед.помощи ведения б-х с С.Н.

«Протокол ведения б-х.Сердечная недостаточность.»

Обязательно:

-осмотр больного;

-измерение АД,

- подсчёт числа дыханий

-подсчёт ЧСС

-аускультация сердца;

-осмотр живота;

-лабораторное исследование;

-ЭКГ;

-леч-оздоровит.режим;

-контроль за приёмом Л.С.

-соблюдение диеты:

Успех в лечении С.Н.:

-уменьшение одышки;

-снижение застойных явлений в малом и большом круге кровообращений;

-уменьшение цианоза;

Препараты:

сердечные гликозиды:

И АПФ;

диуретики;

антиангин.ср-ва;

гипотенз.ср-ва;

ненаркотические ср-ва;

противоаритм.ср-ва;

гиполипидемические ср-ва;

а\б;

противоанемич.ср-ва;

препараты плазмы;

антисептики;

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ:

1-2 ФК:

1. И АПФ и блокаторы Аг-фермента: (эналаприл и валсартан);

2. б-адреноблокаторы(метапролол)

3. серд.гликозиды (дигоксин,строфантин);

4. антикоагулянты (фраксипарин или варфарин);

 

3-4 ФК:

1группа + петлевые диуретики(фуросемид,урегит);

1группа + антагонисты альдостерона(верошпирон,спиронолактон);

3группа + антагонисты альдостерона;

б-блокаторы+ антикоагулянты(гирудин,фраксипарин,варфарин);

 

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ:

Петлевой диуретик или антагонист альдостерона;

и АПФ или блокатор АТ;

антагонисты СА(дилтиазем,фелодипин);

б-блокаторы + антикоагулянты(гирудин,фраксипарин или варфарин).

 

Фармакотерапия острой С.Н.:

Отёк лёгких:

1.Морфин: в\в 2-5 мг;(повторно чз 10-20 мин),нельзя при низком АД и при расстройстве дыхания!);при расстройстве дыхания:налоксон 0,4-0,8 г в\в;

2.Фуросемид: в\в ,д-е чз 5-8мин, в дозе 40-60 мг(снижает застой влёгких);

3.Нитроглицерин : в\в 1% р-р (снижает периферическое сопротивление и увеличивает насосную функцию сердца);

4.При высоком АД –нитропруссид натрия (снижает пред- и постнагрузку);

5.Сердечные гликозиды – редко!

(нельзя при стенозе атриовентрикул.отверстия и при инф-те миокарда).

Кардиогенный шок:

1. Морфин: в\в 0,1 мг(поддержив.доза 5-20 мг)

2. При гипокинетическом варианте: периферические вазодилататоры.

Нитроглицерин вв,капельно,со скоростью 10-20 мкг\мин.

3.Допамин:5-20 мкг\мин,вызывает дилатацию почечных сосудов;

Добутамин( с дозами –осторожно! .к.высокие дозы дозы

вызывают тахикардию и могут усилить тахикардию и усилить

ишемию миокарда!!!)

4.Норэпинефрин: вазоконстриктор (вызывает повышение АД у б-го

с тяжёлой гипотензией).репарат также очень опасен,т.к. может

вызвать увел-е тахикардии,усилить ишемию миокарда.

Норадранелин –осторожно!!!доза=0,75мг\кг,вв медленно,

в теч-е 2-3 минуты,далее-поддерживающая терапия,5-10мг\кг;

5.Диуретики :фуросемид: 40-80 мг(снижают отёки,

снижают серд.выброс,уменьшают объём плазмы).

Фармакотерапия С.Н.(хронической):

5групп: