Изменения в свертывающей системе крови, препятствующие кровотечению в послеродовом и раннем послеродовом периодах

Патогенетические изменения, возникающие при нормально протекающей беременности и при развитии массивной кровопотере.

Во время беременности происходит ряд адаптационных изменений, которые способствуют прогрессированию беременности, нормальному развитию плода.

К этим изменениям относятся и факторы, препятствующие развитию патологической кровопотери в родах и послеродовом периоде.

Увеличение ОЦК во время беременности происходит неравномерно:

- объем циркулирующей плазмы увеличивается на 40-50%.

- объем форменных элементов на 20-30%.

Физиологическая гиперволемия беременных является одним из механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции (транспорта О₂) в плаценте и жизненно важных органах матери, как сердце, мозг и печень.

Значительное действие гиперволемии позволяет обеспечить физиологическую кровопотерю в родах (0,5 % от массы тела) и избежать выраженной гипотензии при патологической кровопотери.

ОЦК прогрессивно увеличивается к 30 неделям беременности (возрастание в среднем на 46%). Соотношение внутриклеточной жидкости и внеклеточной составляет 2,5-3,0 : 1.

Во время родов отмечаются небольшие колебания в ОЦК за счет:

- ускорения кровотока.

- мобилизации крови из печени и селезенки.

- периодического выброса крови из системы маточно-плацентарного круга кровообращения.

- других рефлекторных механизмов.

В раннем послеродовом периоде наступает снижение всех объемных величин ОЦК:

- массы циркулирующей крови, в том числе плазмы, эритроцитов, гемоглобина.

По мере нарастания беременности, начиная со II триместра беременности, постепенно нарастает потенциал свертывания крови:

» повышается активность прокоагулянтов и тромбоцитов (увеличивается содержание факторов внутреннего звена гемостаза);

» снижается антикоагулянтный потенциал крови:

Во время родов отмечается дальнейшее повышение количества фибриногена, проконвертина, протромбиновой активности и числа тромбоцитов.

В послеродовом периоде:

Имеется высокая скорость тромбообразования в сосудах плацентарного ложа, что способствует быстрой остановке кровотечения. Данный механизм носит название - механизма тромботомпонады.

Во время беременности увеличивается масса миометрия, что способствует вынашиванию беременности, сокращению матки в родах и в послеродовом периодах.

Сократительная способность матки в родах зависит от:

o Функционального состояния ее нервно-мышечного аппарата.

o Интенсивности окислительного метаболизма.

o Уровня энергетического обмена в миометрии.

Благодаря сокращению миометрия в родах повышается уровень внутриматочного давления.

В послеродовом периоде внутриматочное давление составляет более 300 мм рт. ст.

Давление в маточной артерии составляет 90-100 мм рт, ст.

Высокое внутриматочное давление и более низкое давление в маточной артерии препятствует:

· Поступлению слишком большого количества тромбопластических субстанций в материнский кровоток.

· Способствует сохранению высоких показателей свертывающей системы крови, в сосудах плацентарного ложа в раннем послеродовом периоде.

· Предотвращает чрезмерную кровопотерю из сосудов плацентарной площадки.

1. В раннем послеродовом периоде происходит уменьшение полости матки

2. Сильное сокращение миометрия (сокращение всех мышечных пучков и смещение их относительно друг друга)

3. концевые терминальные сосуды плацентарной площадки погружаются в более глубокие мышечные слои

4. устья спиральных артерий сжимаются циркулярными мышцами и сократившимся миометрием