Массивное кровотечение
Под акушерскими кровотечениями понимают потерю более 500 мл крови.
Зависимость кровотечений от объема:
- умеренные кровотечения (кровопотеря до 1 л. до 25% от ОЦК).
- массивные кровотечения (кровопотеря более 1 л. более 25% от ОЦК).
При кровопотере более 1000-1200 мл (25% ОЦК) кровотечение необходимо рассматривать как массивное, сопровождающееся, как правило, нарушением системы гемостаза, особенно у беременных женщин. Как правило, летальный исход возможен только при массивных кровотечениях.
Клиника массивного кровотечения:
-нарушение системы гемостаза
- признаки геморрагического шока
Последствия акушерских кровотечений зависят не только от объема потерянной крови, но и от исходного состояния здоровья женщины и от фона, на котором развивается акушерское кровотечение,
При осложнениях беременности:
- позднем токсикозе
- анемии средней, тяжелой степени
- тяжелой ЭГЗ
- предлежании плаценты
имеет место:
- гиповолемия за счет снижения ОЦК
- нарушение осмотического гомеостаза
- нарушение свертываемости системы крови по типу ДВС синдрома
- нарушение кислородотранспортной функции крови.
Акушерские кровотечения, которые возникают у пациенток с осложнениями беременности и родов, могут считаться массивными и при сравнительно небольшой кровопотере из-за имеющихся нарушений системы гемостаза при признаках гиповолемии.
Тяжелое кровотечение, требующее госпитализации, возникает примерно у 8 % пациенток.
Почти половина всех случаев кровотечений возникает в третьем триместре беременности.
Этиология акушерских кровотечений:
Причина | Частота, родов |
Отслойка нормально расположенной плаценты | 1: 120 |
Предлежание плаценты | 1: 200 |
Преэклампсия / эклампсия | 1: 20 |
Кесарево сечение | 1: 6 |
Выворот матки | 1: 2300 |
Разрыв матки | 1: 11000 |
Приращение плаценты | 1: 7000 |
Послеродовые кровотечния (включая атонию матки) | 1: 20 |
Травмирование родовых путей | 1: 8 |
Эмболия околоплодными водами | Частота не известна |
Внутриутробная гибель плода с нарушением гемостаза | Частота не известна |
Наличие врожденных и приобретенных дефектов гемостаза | Частота не известна |
В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно снизилась (благодаря ведению групп риска, совершенствованию ведения родов, применения простагландинов и окситотических средств в III триместре родов), разработаны организационные мероприятия, т.е. этапы и последовательность оказания помощи в родовспомогательных учреждениях.
В группе причин возникновения кровопотери по объему более 1 литра (0,1-0,2% беременных и родильниц) по частоте:
- кровотечения при ПОНРП 31%.
- кровотечения из предлежащей плаценты 22%.
- кровотечения в III и раннем послеродовом периоде.
- кровотечения из мягких родовых путей.
У половины больных с массивны кровотечением, его причиной была патология, связанная с плацентой , ее предлежанием и отслойкой (более 50 % всех женщин).