Массивное кровотечение

Под акушерскими кровотечениями понимают потерю более 500 мл крови.

Зависимость кровотечений от объема:

- умеренные кровотечения (кровопотеря до 1 л. до 25% от ОЦК).

- массивные кровотечения (кровопотеря более 1 л. более 25% от ОЦК).

При кровопотере более 1000-1200 мл (25% ОЦК) кровотечение необходимо рассматривать как массивное, сопровождающееся, как правило, нарушением системы гемостаза, особенно у беременных женщин. Как правило, летальный исход возможен только при массивных кровотечениях.

Клиника массивного кровотечения:

-нарушение системы гемостаза

- признаки геморрагического шока

Последствия акушерских кровотечений зависят не только от объема потерянной крови, но и от исходного состояния здоровья женщины и от фона, на котором развивается акушерское кровотечение,

При осложнениях беременности:

- позднем токсикозе

- анемии средней, тяжелой степени

- тяжелой ЭГЗ

- предлежании плаценты

имеет место:

- гиповолемия за счет снижения ОЦК

- нарушение осмотического гомеостаза

- нарушение свертываемости системы крови по типу ДВС синдрома

- нарушение кислородотранспортной функции крови.

Акушерские кровотечения, которые возникают у пациенток с осложнениями беременности и родов, могут считаться массивными и при сравнительно небольшой кровопотере из-за имеющихся нарушений системы гемостаза при признаках гиповолемии.

Тяжелое кровотечение, требующее госпитализации, возникает примерно у 8 % пациенток.

Почти половина всех случаев кровотечений возникает в третьем триместре беременности.

Этиология акушерских кровотечений:

Причина Частота, родов
Отслойка нормально расположенной плаценты 1: 120
Предлежание плаценты 1: 200
Преэклампсия / эклампсия 1: 20
Кесарево сечение 1: 6
Выворот матки 1: 2300
Разрыв матки 1: 11000
Приращение плаценты 1: 7000
Послеродовые кровотечния (включая атонию матки) 1: 20
Травмирование родовых путей 1: 8
Эмболия околоплодными водами Частота не известна
Внутриутробная гибель плода с нарушением гемостаза Частота не известна
Наличие врожденных и приобретенных дефектов гемостаза Частота не известна

В последние годы частота и структура акушерских кровотечений существенно снизилась (благодаря ведению групп риска, совершенствованию ведения родов, применения простагландинов и окситотических средств в III триместре родов), разработаны организационные мероприятия, т.е. этапы и последовательность оказания помощи в родовспомогательных учреждениях.

В группе причин возникновения кровопотери по объему более 1 литра (0,1-0,2% беременных и родильниц) по частоте:

- кровотечения при ПОНРП 31%.

- кровотечения из предлежащей плаценты 22%.

- кровотечения в III и раннем послеродовом периоде.

- кровотечения из мягких родовых путей.

У половины больных с массивны кровотечением, его причиной была патология, связанная с плацентой , ее предлежанием и отслойкой (более 50 % всех женщин).