Принципы лечения
1. Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокорбаната или 0.1% раствором калия пермангоната, водой до отхождения чистых промывных вод (диф. диагноз с инфарктом миокарда).
2. Диета щадящая. Из рациона исключают продукты оказывающие механическое и химическое воздействие на желудочно-кишечный тракт (молоко, консервы, копчености, острые и пряные блюда, сырые овощи и фрукты)
Дета 4 показана больным острыми и хроническими заболеваниями кишечника в период резко выраженных диспептических явления и диареи (ограничение жиров и углеводов, нормальное содержание белка)
Диета 2 показана больным ОКИ в период реконвалесценции (физиологически полноценная диета с рациональной кулинарной обработкой продуктов).
Диета 13 – ОКИ в стадии стойкой реконвалесценции (белки на нижней границе нормы, умеренное ограничение жиров и углеводов).
3. Регидратационная терапия – орально и в/в.
- орально применяют «оралит», «цитроглюкосалан», «регидрон» и др.
| «оралит» | «цитроглюкосалан» | «регидрон» |
| NaCl------------3,5г NaHCO3------------2,5г KCl--------------1,5г Глюкоза--------20г/л | NaCl--------------3,5г Na гидроцитрат--4г KCl---------------2,5г Глюкоза---------17г/л | NaCl----------------3,5г Na цитрат---------2,9г KCl-----------------2,5г Глюкоза-----------10г/л |
Важнейшим условием эффективности ОРС является наличие в них глюкозы.
Регидратационная терапия состоит из 2 этапов:
1. Ликвидация имеющихся потерь жидкости , осуществляется в течении 2-3 часов. Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного.
- при 1 степени обезвоживания (3% от массы, масса = 70кг) на первом этапе регидратации необходимо ввести 2,100 л раствора per os; скорость введения 1-1,5 л/ч; температура ОРС=37 - 400С; за 2 часа
Практически необходимо рекомендовать больным дробное применение раствора – по 1ст. в течение 8-12 мин.
- - при 2 степени обезвоживания (5% от массы, масса = 70 кг) на первом этапе регидратации необходимо ввести 3,500 л раствора per os; скорость введения 1,5 л/ч; температура ОРС=37 - 400С; за 2,5 - 3 часа.
Нельзя проводить оральную регидратацию при ИТШ, обезвоживании 2-3 степени, протекающем с нестабильной гемодинамикой, неукротимой рвоте, потере жидкости более 1,5 л в час, олигоанурии как проявлении ОПН, сахарном диабете, нарушениях всасывания глюкозы.
В/в регидратационная терапия осуществляется изотоническими полиионными кристаллоидными растворами, такими, как «трисоль», « квартосоль», «хлосоль», «ацесоль». Нецелесообразно для регидратации использовать растворы глюкозы, физиологический раствор т.к. они усиливают обезвоживание. С целью дезинтоксикации (например при шигеллезах) возможно применение гемодеза, реополиглюкина, полиглюкина
- при 3 степени обезвоживания (8% от массы тела, масса = 70кг) на первом этапе регидратации необходимо ввести 5,600 л раствора в/в; скорость введения 80 мл/мин; за 1,5 - 2 часа.
- При 4 степени обезвоживания (10% от массы, масса = 70 кг) на первом этапе регидратации необходимо ввести 7 л раствора в/в струйно в 2 вены; скорость введения 120 мл/мин; за 1 час.
- Скорость введения (ПТИ) – 60-80 мл/мин (3,600 за 1 час)
- Шок – 100 мл/мин (6000 за 1 час)
Завершение 1 этапа регидратации происходит при восстановлении гемоденамики, прекращении рвоты и нормализации диуреза
2 этап – вводят те же растворы в зависимости от потерь, потери определяют каждые 3 часа, скорость введения – 40 – 60 мл/мин, прекращают после исчезновении рвоты, отчетливой стабилизации гемоденамики и восстановлении выделительной функции почек ( выделение мочи должно преобладать над испражнениями в течении последних 4 часов). Иногда 1 этам может осуществляться в/в, а 2 – per os.
4. сорбенты: активированный уголь по 3 т 3-4 раза в день, полифепан по 1 ст. лож. 3-4 раза в день, смекта по 1 пак. 4 раза в день.
5. Обволакивающие: порошок Кассирского (висмут, дерматол, глюконат кальция, аскорбиновая кислота, никотиновая кислотая) по 1п. 3 раза в день, десмол (препарат висмута) по 2т. 3-4 раза в день.
6. Эубиотики (предупреждают дисбактериоз)
- коли-бактерин - 4 дозы 2р. в сут 3 нед – 2 мес.
- бифмдум-бактерин – 5 д. 3р.
- лактобактерин – 5д.3р.
- бактисубтил – по 1 кап. 3-6 раз в сут.
- Аципол по 1т. 3 раза
- Линекс по 2 кап. 3 раза
7. Ферменты: абомин, мезим форте, фестал – по 1т. 3 р.
8. Спазмолитики ( при дизентерии): папаверин, но-шпа по 0,04 3 раза
9. Этиотропное лечение ОКИ
А) антибиотики назначают при холере, шигеллезе, генерализованном сальмонеллезе
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза 5-7 дней
Цефалоспорины 2-3 поколения цефоперазон 1г 3 р в/м, ампициллин 1г. 4 р в/м 7-10 дней
Холера – тетрациклин 0,3- 0,5 г 4 р, доксициклин 0,1 г 2 р и зате 1 р. 3-4 дня, левомицетин 0,5г 4 р.
Сальмонеллезное носительства – сальмонеллезный бактериофаг 2т. 3р.
10 Кишечные антисептики (вспомогательный характер)
интестопан (о., хр. энтероколиты, дизентерия, амебиаз) 2т. 4-6 р., 7-10 дней;
интетрикс 1-2 кап 3р 5-7 дней;
энтероседив 1т. 3 р. 5-7 дней;
фуразолидон 0,1 4 раза 5-7 дней