Наибольшую значимость в общей совокупности ПТИ имеют сальмонеллезы

Особенности

Гемостатическая терапия.

Неотложная помощь при желудочных кровотечениях.

1. Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

2. Инфузионная терапия.

3. Переливание эритроцитной массы

 

1. Покой.Строгий пост.режим.Голод.(2-3дня)

2. Холод на область эпигастрия.

3. Перорально маленькими глотками – «Эпсилонаминокапроновая кислота»( 5% раствор).

4. «Дицинон» в/в или в/м по 1-2 ампулы, затем, каждые 6 часов по 1 ампуле или по 2 таблетки викасола.

+ «Омез» по 20 мг -2 раза в день

При сильном кровотечении – «сандостатин» по 25 мкг/час -3 раза в день 8 дней.

После отсановки кровотечения – антисекреторные средства.

 

 

 

- короткий инкубационный период от 30 мин. до 6 ч.

- групповой и эксплозивный (взрывной) характер заболевания

- восприимчивость 90-100%

- выше заболеваемость в теплое время (лучшее накопление токсина)

- выдерживание приготовленной из инфицированных продуктов пищи (холодец, омлет, салаты, котлеты, кисели, молочные блюда, торты) при комнатной t.

- Соблюдение правил технологии и хранения блюд предупреждает развитие ПТИ, несмотря на присутствие в продуктах условно-патогенной флоры

Особенности ПТИ стафилококковой природы:

- часто называют пищевым токсикозом

- играет роль токсин, хотя роль микроба в патологии полностью исключить нельзя

- имеют значение только те стафилококки, которые образуют энтеротоксин

- стафилококковая кишечная инфекция может наблюдаться в двух клинических вариантах: в виде ПТИ и энтероколита (осложнение при массивном приеме антибиотиков)

- в клинике преобладает токсикоз: головная боль, озноб, коллапс; t – N или повышается кратковременно (1-2 дня); обезвоживание как правило не развивается; у 50% - диарея (при гастроэнтероколитической форме)

- заканчивается выздоровлением, однако у пожилых и ослабленных людей могут развиться осложнения – псевдомембранозный колит и стафилококковый сепсис

- основной источник инфекции – животные и птицы, могут быть и больные сальмонеллезом люди или бактерионосители (детские учреждения, дома престарелых)

- главный путь заражения – пищевой, может быть водный

- S. устойчивы во внешней среде. В замороженном мясе – сохраняются до 12 мес, в молоке – до 20 дней

Патогенез: 1)в просвете тонкой кишки (точка приложения), желудке сальмонеллы продуцируют экзотоксины, усиливающие секрецию жидкостей и солей в просвет кишки (рвота, диарея, обезвоживание со сгущением крови, метаболический ацидоз, гиповолемический шок, ДВС-синдром).

2) сальмонеллы действуют и местно (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтероколит - боль в животе).

4)сальмонеллы проникают в лимфатические узлы брыжейки, в кровь (генерализация процесса – бактериемия, сепсис), в различные органы (увеличение печени, селезенки) – 1-5%

Надо отметить, что рвота, диарея, t – это защитные механизмы организма и нельзя применять антидиарейные и противорвотные препараты.

Классификация сальмонеллеза (по локализации повреждения)

1. Гастроинтестинальная форма (локализованная)

- Гастритический вариант (5%)

- гастроэнтеритический вариант (60-70%)

- гастроэнтероколитический вариант (3-5%)

2. Генерализованная форма

- тифоподобный вариант (резкая интоксикация, угнетение ЦНС, нарушение сознания, t – 40, бледность, сыпь, снижение пульса, давления, увеличение печени, селезенки, лейкопения, эозинопения).

- Септико-пиемический вариант – при снижении иммунной системы (гектическая лихорадка, увеличение печени, селезенки, поражение почек, поджелудочной железы, легких)

3. Бактериовыделение

- острое – до 3 мес. после клинического выздоровления

- хроническое – более 3 мес., пожизненно (может быть при хронических заболеваниях желчевыводящих путей, бактерии могут сохраняться в лимфоузлах)

- транзиторное – 1-2 раза выделение бактерий с последующими отрицательными анализами и отсутствием клиники на протяжении 3 мес. до бактериовыделения

4. Нозопаразитическая (сальмонеллезная инфекция присоединяется к онкологическому, гематологическому заболеванию, у ВИЧ инфицированных).

Клиника сальмонеллеза

Инкубационный период – от 2 до 3 сут (в среднем 6-24 ч)

Начало болезни острое, бурное

1) симптомы интоксикации, t до 38-39⁰С (длительность 3-7 дней), озноб

2) тошнота, многократная рвота, продолжающая 1-2 дня, иногда все может заканчиваться на этом этапе (гастритический вариант). Это самый сложный вариант для диф. диагноза с гипертоническим кризом, стенокардией, инфарктом миокарда (необходим сердечный анамнез, ЭКГ, не промывать желудок!)