Положение пациента в постели

Таблица 3-3. Определение степени тяжести общего состояния больного

Показатели Степень тяжести состояния больного
  удовлетворительное средней тяжести тяжёлое крайне тяжёлое
Сознание Ясное Ясное, иногда оглушённое Ясное, иногда оглушённое, больной стонет, просит о помощи; в ряде случаев -угнетение сознания (ступор, сопор), возможен бред Как правило, резко угнетено (до комы), редко - ясное
Положение Активное Вынужденное или активное в постели; сохранена способность к самообслуживанию Пассивное или вынужденное; неспособность к самообслуживанию; больной нуждается в постоянном уходе; возможно психомоторное возбуждение Пассивное; в ряде случаев — двигательное возбуждение, общие судороги
Температура тела Нормальная или субфебрильная Возможна высокая лихорадка Возможны гиперпиретическая лихорадка либо, наоборот, гипотермия Различная
Состояние кожи и подкожной клетчатки В пределах нормы Отмечаются распространённые отёки подкожной клетчатки; возможны выраженная бледность кожных покровов или умеренный цианоз Возможна анасарка; отмечаются «меловая» бледность кожных покровов или выраженный цианоз уже в покое Лицо мертвенно бледное, с заострёнными чертами, покрыто каплями холодного пота («лицо Гиппократа»)
Состояние ССС В пределах нормы (ЧСС 60-90 в минуту, АД 110-140/60-90 мм рт. ст.) Тахикардия (ЧСС более 90 в минуту) или брадикардия (менее 60 в минуту), могут наблюдаться нарушения ритма сердца, повышение (более 140/90 мм рт. ст.) или снижение (менее 110/60 мм рт. ст.) АД Нитевидный пульс, значительное повышение или понижение АД Пульс определяется только на сонных артериях; АД может не определяться
ЧДД 16-20 в минуту Более 20 в минуту Выраженное тахипноэ (до 40 в минуту и более) Достигает 60 в минуту
Другие симптомы Симптомы основного заболевания Возможны рвота, выраженная диарея, признаки желудочно-кишечного кровотечения; существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений Возможны неукротимая рвота, профузная диарея, признаки разлитого перитонита, массивного желудочно-кишечного кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный жидкий стул — мелена) При тотальном отёке лёгких — клокочущее дыхание, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета; может определяться нарушение дыхания («большое дыхание» Куссмауля, периодическое дыхание Чейна-Стокса и др.)
Функции жизненно важных органов Относительно компенсированы Декомпенсированы, однако, это не представляет непосредственной опасности для жизни больного Декомпенсация представляет опасность для жизни больного или может привести к глубокой инвалидности Резкое нарушение основных жизненно важных функций организма
Характер заболевания Как правило, лёгкие формы течения болезни, период выздоровления после острых заболеваний, стихание обострений хронических процессов Заболевания с выраженными субъективными и объективными проявлениями Осложнения течения заболевания с ярко выраженными и быстро прогрессирующими клиническими проявлениями Резкое обострение заболевания, опасные для жизни острые осложнения заболевания
Медицинская тактика Общие показания для госпитализации Больные нуждаются, как правило, в оказании неотложной врачебной помощи и госпитализации Необходима срочная госпитализация; как правило, лечение проводят в условиях палаты интенсивной терапии Лечение только в условиях реанимационного отделения

Общее состояние больного

Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки б-го (с применением как объективн., так и субъект. методов исследования). Общее состояние может быть определено следующими градациями.

· Удовлетворительное.

· Средней тяжести.

· Тяжёлое.

· Крайне тяжёлое (предагональное).

· Терминальное (агональное).

· Состояние клинической смерти.

Степень тяжести состояния больного обусловливается комплексом структурно-функциональных изменений жизненно важных органов и определяет показания к госпитализации, способ транспортировки пациента, необходимый объём лечебных и диагностических мероприятий и вероятный прогноз (исход) заболевания (табл. 3-3).

При терминальном состоянии сознание угасает, мышцы расслаблены, рефлексы исчезают, роговица мутная, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются (но на ЭКГ регистрируют электрическую активность сердца). Дыхание редкое периодическое. Такое состояние (агония) длится от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть - пограничное между смертью и жизнью состояние, когда отсутствуют видимые признаки жизни (сердечная деятельность, дыхание), угасают функции нервной системы, но продолжаются обменные процессы в тканях. На ЭКГ регистрируют изоэлектрическую линию (прямую линию) или беспорядочные волны фибрилляции желудочков. Продолжительность состояния клинической смерти составляет несколько минут (5-6 мин), и своевременные реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Биологическая смерть - необратимое прекращение физиологических процессов в органах и тканях, при котором реанимация невозможна. Биологическую смерть устанавливает врач при констатации следующих признаков: отсутствие спонтанных движений, сокращений сердца и пульса на крупных артериях, дыхания, реакции на болевые раздражители, роговичного рефлекса (роговичный рефлекс - непроизвольное смыкание век при прикосновении к роговице). Регистрируют максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. Абсолютно достоверными признаками биологической смерти являются:

· снижение температуры тела до 20°С;

· появление трупных пятен;

· появление мышечного окоченения.

Варианты положения пациента в постели:

· активное - больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;

· пассивное - больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;

· вынужденное - больной принимает позу, облегчающую его состояние (табл. 3-4).