НЕКОТОРЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

Протокол ведения больных с тяжелой бронхиальной астмой в ОРИТ

Показания к госпитализации в ОРИТ

 

1. Больные с тяжелым обострением БА

· Отсутствие положительного эффекта от начальной терапии в течение 3 часов в сочетании с одним из перечисленных параметров

· ЧД > 25/мин

· Пульс > 110/мин

· Пиковая объемная скорость выдоха < 250 мл/сек или < 50% от должной после применения бета-агонистов короткого действия

· РаО2 < 60мм рт.ст или SpO2 < 90%

 

2. Больные с обострением БА, угрожающим для жизни ( астматический статус 2 или 3 стадии

· Спутанность сознания

· Цианоз

· Картина немого легкого

· Брадикардия

· Пиковая объемная скорость выдоха < 100 мл/сек или < 33% от должной после применения бета-агонистов короткого действия

· РаО2 < 60мм рт.ст или SpO2 < 89%

· Гипоксическая и/или гиперкапническая кома

 

Стандарт лабораторного контроля и инструментального мониторинга

 

1. Пикфлоуметрия ежедневно 2 раза в сутки

2. Пульсоксиметрия

3. ЭКГ

4. ЭхоКС по показаниям

5. Рентгенологическое исследование грудной клетки

6. Общий и биохимичекий анализ крови и мочи

7. Электролиты крови

8. КОС крови

9. Общий анализ мокроты, окраска мазка по Грамму ( по показаниям)

10. Бактериологическое исследование

 

Стандарт терапии

Обязательная терапия

1. Постоянная ингаляция увлажненного кислорода

2. Ингаляции 1,0–2,0 мг фенотерола (20–40 капель) или 5–10 мг сальбутамола, или 2,0-4,0 мл раствора беродуала с физиологическим раствором через небулайзер с кислородом ( общее количество раствора 4,0 мл).

3. Ингаляции бронхолитических растворов через небулайзер с кислородом повторять через 6 часов до 4 раз в сутки – фенотерол 0,5 –1,0 мг (10–20 капель) или 2,5–5,0 мг сальбутамола, или 1,5–2,0 мл беродуала

4. Преднизолон до 6мг/кг/сутки парентерально или 0,75–1,0 мг/кг в сутки внутрь.

5. Будесонид (пульмикорт) 2-10мг через небулайзер с кислородом два раза в сутки ( суточная доза до 20мг).

6. Инфузионная терапия в зависимости от гематокрита и дефицита жидкости

 

Дополнительная терапия

1. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 6 часов – эуфиллин до 720 – 940 мг/сутки парентерально.

2. Антибиотики в случае доказанной бактериальной инфекции (макролиды или цефалоспорины 3 поколения)

 

 

1. ДЖЕЛ (должная жизненная емкость легких)

 

ДЖЕЛ = (27,83 – 0,112 ´ возраст) ´ рост – для мужчин ДЖЕЛ = (21,78 – 0,101 ´ возраст) ´ рост – для женщин В норме ± 15-20% от вычисленного ДЖЕЛ

 

2. ДМВЛ ( должная максимальная вентиляция легких) Формула Дембо

 

ДМВЛ = ДЖЕЛ ´ 22; после 45 лет ДМВЛ= 0,5 ДЖЕЛ´35

 

3. РД (резерв дыхания), отражает работу дыхательного аппарата в целом

 

РД = (МВЛ – МОД)/ МВЛ´100; если £ 50% от должной величины, обязательна предоперационная подготовка

 

4. ФЕЛ (форсированная жизненная емкость легких за первые три секунды выдоха), проба Тиффно

 

ФЕЛ 1 = 70 – 83 % исследованной ЖЕЛ; ФЕЛ 2 = 94%; ФЕЛ 3 = 97% Относительная ФЕЛ 1 = (ФЕЛ 1 ) / ЖЕЛ ´ 100 , в норме ³ 70% Относительная к ДЖЕЛ ФЕЛ 1 = (ФЕЛ1) ´ 125 / ДЖЕЛ в норме ³ 90%