Лечение хронического остеомиелита
Лечение острого остеомиелита
Инструментальная диагностика остеомиелита
Рентгенологическое обследование в острую стадию обычно не дает убедительной информации о вовлечении в воспалительный процесс костной ткани.
Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят томографию или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.
Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов.
Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения проводят массивную инфузионно-трансфузионную терапию. При резко выраженном синдроме эндогенной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: плазмаферез, гемосорбцию и лимфосорбцию, фотомодификацию аутокрови ультрафиолетовым и лазерным излучением.
Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.
В период обострения хронического остеомиелита схема медикаментозного лечения сходна с таковой при остром остеомиелите.
Тактика хирургического лечения посттравматического остеомиелита зависит от того, имеется сращение перелома или нет.
При сросшемся переломе производится некрсеквестрэктомия с резекцией склерозированных стенок секвестральной коробки. Образующаяся при этом костная полость замещается кровоснабжаемыми тканями (лучше мышечными лоскутами на питающей ножке).
Если имеется дефект кожи, осуществляется свободная кожная пластика. При выраженных рубцовых изменениях применяются итальянская кожно-фасциальная пластика, трансмиопластика или пересадка комплекса тканей на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники.
При лечении послеоперационного остеомиелита не следует торопиться с удалением металлических конструкций. Немедленное их удаление показано при флегмоне костного мозга с тяжелым клиническим течением. Во всех остальных случаях необходимо хорошее дренирование, при необходимости осуществляются постоянное орошение операционной раны, полноценная внешняя гипсовая иммобилизация до сращения перелома.
В дальнейшем проводится операция по поводу остеомиелита, как при сросшемся переломе.
В лечение остеомиелита, сочетающегося с несросшимися переломами, ложными суставами и дефектами костей, активно применяется внеочаговый чрескостный остеосинтез спицевыми или стержневыми компрессионно-дистракционными аппаратами, что позволяет одномоментно ликвидировать остеомиелитический очаг, добиться сращения перелома, ложного сустава, устранить деформацию пострадавшего сегмента конечности, а при необходимости и добиться ее удлинения.
В послеоперационном периоде большое значение придается активному дренированию ран.
Длительное орошение антисептическими растворами в сочетании с антибиотиками и протеолитическими ферментами с одновременным активным дренированием осуществляется, когда не удается осуществить достаточную радикальность во время операции и выполнить пластическое замещение костной полости.