Тема: «Методы исследования в гинекологии. Сестринская помощь в подготовке и проведении диагностических мероприятий».
Лекция №7.
Свойства и области применения гидравлической извести
Твердение
Технология гидравлической извести
Обжиг гидравлической извести
Гидравлическую известь обжигают при температуре 900-1200 оС в зависимости от вида сырья. При обжиге протекают следующие процессы:
· Обезвоживаются глинистые минералы
· Разлагаются карбонаты магния и кальция
· СаО, СаСО3 и частично МgО вступают в твердофазовые реакции с кислотными оксидами
· Добыча сырья
· Дробление сырья
· Обжиг (в шахтных с выносными топками или вращающихся печах)
· Дробление и помол
Получаемый продукт называют молотой негашеной гидравлической известью.
Сопровождается процессами, характерными для воздушного и гидравлического твердения.
Сначала идут процессы гидратации СаО до Са(ОН)2.
Затем при влажном твердении гидратируются силикаты, алюминаты и ферриты кальция, образуя соответствующие гидраты.
Затем гидраты уплотняются, пронизываются кристаллами Са(ОН)2.
Для твердения гидравлической извести вначале твердения необходимы воздушно-сухие условия, а затем влажные.
Насыпная плотность 600-800 кг/м3
Истинная плотность 2,6-3 г/см3
Водопотребность и водоудерживающая способность ниже, чем у воздушной извести (за счет присутствия силикатов, алюминатов и ферритов)
Пластичность растворов ниже (перечисленные соединения – отощители).
Сроки схватывания: слабогидравлические схватываются быстрее, а твередют медленнее, чем сильногидравлические. Начало схватывания – через 0,5-2 часа, конец – через 2-16 ч.
Гидравлическая известь должна выдерживать испытания на равномерность изменения объема.
Прочность при сжатии – для слабогидравлической 2 МПа в 28-сут возрасте, сильногидравлическая – не менее 5 МПа и достигает 20 Мпа.
Тонкость помола – не более 5-7% остаток на сите № 008.
Применение:
· Декоративно-отделочные составы
· Строительные растворы
· Бетоны низких марок
· В известково-пуццолановых вяжущих
Условия применения должны быть воздушно-влажные. Замораживание и оттаивание нежелательно из-за пониженной плотности изделий.
Методы исследования гинекологических больных:
1. Субъективные, т.е. сбор анамнеза
2. Объективные методы.
Субъективный метод исследования:
Анамнез – он состоит из разделов:
- паспортные данные
- жалобы
- анамнез жизни
- акушерско-гинекологический анамнез
- анамнез заболевания, т.е. течение настоящего заболевания.
Жалобы:
У гинекологических больных основные жалобы – это:
- Бели (выделения из половых органов)
- боль
- нарушение менструального цикла
-кровотечение
- зуд
- бесплодие
- нарушение функции соседних органов
Бели.
В норме у каждой женщины есть влагалищные выделения в незначительном количестве, молочно-белого цвета, со специфическим запахом.
В середине менструального цикла количество белей увеличивается и они приобретают слизистый характер. Во время беременности количество белей также увеличивается.
Каждое заболевание половой системы характеризуется появлением характерных специфических белей, что зависит от возбудителя заболевания и от локализации процесса.
По локализации различают бели:
1. Вестибулярные бели – липкие, желтоватого цвета. Их появление связано с воспалительными
процессами наружных половых органов (бартолиновых желез), а также с
той или иной экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, глистная
инвазия даже у детей)
2. Влагалищные бели - их характер зависит от возбудителя заболевания, например,
- трихомонады – бели обильные, пенистые, зеленоватого цвета, могут вызывать зуд.
- гонорея - бели гнойные
- дрожжевой грибок (молочница) - бели творожестого характера или в виде густой сметаны.
Сопровождаются сильным зудом.
3. Цервикальные бели - выделения при поражении шейки матки. Чаще всего –это слизистые или
слизисто-гнойные выделения
4. Маточные бели – В норме они отсутствуют. Появляются только при развитии патологического
процесса в матке. Например, - рак тела матки – бели типа мясных помоев.
5. Трубные бели – В норме отсутствуют. Если в маточной трубе развивается патологический
процесс, то проходимость маточной трубы нарушается, в трубе скапливается
экссудат, который может нагнаиваться и происходит разрыв гнойника. Если
разрыв происходит в сторону полости матки, то одномоментно может
выделиться 100-150 мл водянистых или гнойных белей.
Боли.
Могут быть:
1. Схваткообразными - Внизу живота, характерны для маточного выкидыша, могут быть и при
трубном выкидыше.
2. Острые боли – внизу живота. Характерны для острого воспалительного процесса в матке,
придатках, для внематочной беременности в случае разрыва маточной трубы.
3. Тупые боли – внизу живота или в пояснице. Характерны для хронического воспалительного
Процесса.
4. Тянущие боли – внизу живота, в пояснице, в области влагалища, наружных половых органов и
в области крестца. Характерны для опущения и выпадения внутренних
половых органов (влагалища, матки).
Кровотечение.
Кровотечения могут быть
- связаны с менструальным циклом это меноррагия
- не связаны с менструальным циклом – это метроррагия
- при внематочной беременности
- при миоме матки
- так называемые контактные кровотечения – при раке матке, воспалении влагалища.
Зуд.
Зуд в области наружных половых органов и во влагалище может быть связан:
- с воспалительными процессами этих органов,
- с нарушением гормональной функции яичников
- с общими эндокринными заболеваниями (сахарный диабет)
- с глистными инвазиями (особенно острицы)
- с аллергическими состояниями.
- с неврозами.
Зуд может сопровождаться появлением расчесов, затем может присоединиться воспалительный процесс. При этом в первую очередь необходимо лечить заболевание, которое вызвало зуд.
Бесплодие.
- это отсутствие беременности при регулярной половой жизни с одним партнером в течении 1 года, без применения контрацепции.
(более подробно см. в лекции №8)
Нарушение менструальной функции
- см. в лекции №8.
Расстройство функции соседних органов.
(т.е. мочевого пузыря и прямой кишки). При этом у женщины могут быть жалобы на:
- задержку мочеиспускания
- учащенное мочеиспускание
- недержание мочи
- запоры.
Причины: - опущение или воспаление половых органов
- большие доброкачественные опухоли, сдавливающие соседние органы
- рак различной локализации с метастазами.
Объективные методы исследования:
Общие: Специальные:
(см. «Зрелый возраст»)
Обязательные Дополнительные
- осмотр наружных половых органов
- осмотр влагалища и шейки матки на
зеркалах
- двуручное (бимануальное) исследование
К дополнительным методам исследования относятся:
1. Лабораторные методы:
- бактериоскопическое исследование мазков влагалищного содержимого и содержимого шейки
матки
- бактериологическое исследование – содержимого влагалища, шейки матки, уретры. Берется в
стерильных условиях. Отправляется в бактериологическую лабораторию.
- гистологическое исследование – для чего берется кусочек ткани, отправляется в
гистологическую лабораторию для диагностики доброкачественных или злокачественных
новообразований.
- цитологическое исследование – это исследование клеток тканей для выявления патологических
процессов.
2. Хирургические методы исследования (или инструментальные методы исследования):
- зондирование полости матки – с целью определения величины матки, ее положения, наличия
опухоли в полости матки.
- диагностическое выскабливание полости матки – с целью определения характера
патологического процесса в слизистой оболочке полости матки и цервикального канала.
Делается отдельно соскоб из полости матки и цервикального канала.
- биопсия шейки матки – берется кусочек ткани для выявления характера патологического
процесса шейки матки. Материал после проведения биопсии отправляют на гистологическое
исследование.
- пункция брюшной полости через задний свод влагалища – используется для диагностики
внематочной беременности.
3. Эндоскопические методы исследования.
Для этого вида исследований используют увеличение (лупу) и искусственное освещение
специальным аппаратом.
- кольпоскопия – исследование влагалища и влагалищной части шейки матки.
- гистероскопия – исследование полости матки
- кульдоскопия – исследование органов брюшной полости через переднюю брюшную стенку.
4. Исследование функции маточных труб.
- гидротубация – введение жидкости
- пертубация – введение воздуха
- метросальпингография – рентгенографическое исследование маточных труб с помощью
контрастного вещества.
5. Методы функциональной диагностики: цель их – выявить нарушения гормональной функции
женского организма.
- измерение ректальной температуры
- симптом зрачка оценка результатов этих тестов проводится с учетом дня менстру
- симптом папоротника ального цикла.
6. УЗИ. – проводить надо на 5 – 6 день менструального цикла. Через переднюю брюшную стенку
на наполненном мочевом пузыре или через влагалище – при опорожненном мочевом
пузыре.
Подготовка к методам исследования в гинекологии:
1. Осмотр акушера-гинеколога
2. Лабораторное обследование:
- ОАК, ОАМ
- Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты.
- мазок на степень чистоты и на гонорею
3. Флюорограмма
4. Питание – накануне легкий ужин, утром - есть нельзя.
5. Очистительная клизма
6. Сбривание волос на наружных половых органах
7. Измерение АД, пульса
8. Объяснение женщине о ходе исследования, необходимости его.