Чрезмерно бурная родовая деятельность.
Слабость родовой деятельности
1. Первичная слабость родовой деятельности:
- с самого начала родов схватки слабые, короткие
- паузы между схватками продолжительные
- родовая деятельность не эффективная
- увеличивается продолжительность родов
- часто развивается гипоксия плода и инфицирование родовых путей, особенно при дородовом или раннем излитии вод
2. Вторичная слабость родовой деятельности –
- схватки ослабевают после некоторого периода нормальной родовой деятельности.
Лечение:
1. Первичная слабость родовой деятельности:
- если родовые пути готовы к родам – в/в капельно окситоцин, медленно.
- если родовые пути не готовы к родам, безводный период более 6 часов - кесарево сечение
2. Вторичная слабость родовой деятельности:
- возможно родоусиление. В настоящее время для этого используют Окситоцин (это гормон задней доли гипофиза), который вводится в/в, капельно 1 мл разводят на 400 мл физ. раствора. Вводят медленно, по 6 – 8 капель в минуту. Параллельно – аскорбиновая кислота 5% 5 мл, в/в, витамин В1 п/к 1 мл.
- характеризуется сильными, частыми схватками
- течение родов может быть в двух вариантах:
1. – При соответствии размеров таза и размеров головки плода - быстрые или стремительные. Они очень опасны и для мамы и для плода, т.к. повышается риск травматизма обоих
2. - При наличии механического препятствия, т.е. несоответствия размеров таза и головки плода – возможен разрыв матки и гибель и матери и плода.
Доврачебная помощь:
- при угрозе разрыва матки – цель первой помощи – снять родовую деятельность или хотя бы ослабить ее. Для чего необходимо
А) положить женщину на бок, противоположной позиции, т.е. спинке плода.
Б) Женщина дышит открытым ртом
В) Обезболивание – Промедол в/в или наркоз
Г) ввести атропин или ношпу
Д) при несоответствии размеров плода и таза матери – кесарево сечение!!!!!!!!!!!!!
IV. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Кровотечение – это кровопотеря более 500 мл крови или 0,5 % от веса женщины.
Причины:
1. Нарушение процесса отделения плаценты от стенок матки, в связи с плохой сократимостью матки
2. Ложное или истинное прикрепление плаценты к матке
3. Неправильное ведение последового периода.
Истинное приращение плаценты – это когда ворсинки хориона прорастают в мышечный слой
матки. Плацента отделиться самостоятельно не может,
отделит рукой, введенной в полость матки, нельзя.
Ложное приращение плаценты – (или плотное ее прикрепление) – ворсины хориона врастают
глубоко в слизистую матки, но не достигают мышечного слоя.
Плацента отделиться самостоятельно не может, но ее можно
отделить рукой, введенной в полость матки.
Приращение плаценты (и истинное и ложное) может быть:
- частичным, при котором возникает кровотечение
- полным, при котором кровотечения нет, но происходит удлинение последового периода
Лечение:
Цель – остановить кровотечение и борьба с острой анемией.
Метод остановки кровотечения завит от наличия или отсутствия признаков отделения плаценты.
1. Если признаки отделения плаценты есть – послед можно удалить наружными приемами
отделения последа.
2. Если признаков отделения плаценты нет – необходима операция «Ручное отделение плаценты и выделение последа». Проводится под наркозом, с соблюдением правил асептики и антисептики.
Рука врача вводится в полость матки, проводится отделение плаценты и послед извлекается наружу внешней рукой. Затем проводится наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Причины:
1. задержка частей последа
2. Гипо- и атония матки (т.е. нарушение сократительной способности матки)
3. Разрывы мягких тканей родовых путей
4. Нарушение свертывающей системы крови.
Задержка частей последа:
Диагноз ставится после осмотра последа. Помощь: необходима операция «Ручное обследование полости матки». Цель ее: опорожнить полость матки от частей последа и сгустков крови. Матка после этого, как правило, сокращается.
При разрыве шейки матки:
После рождения последа, проводят осмотр родовых путей, производят ушивание всех выявленных разрывов.
При гипо – и атонии матки:
- После рождения последа, необходимо вывести мочу катетером.
- наружный массаж матки
- на живот – холод
- ввести средства, сокращающее матку. (окситоцин)
- если кровотечение не останавливается – «ручное обследование полости матки»
- если эффекта опять нет – операция ампутации матки или экстирпации матки (удаление тела матки и шейки)
При нарушении свертывающей системы крови
- развиваются самые тяжелые кровотечения и, следовательно, помимо выше перечисленных мероприятий, проводится лечение, направленное на улучшение свертывания крови Самое эффективное средство для этого – прямое переливание крови
Родовой травматизм.
Родовой травматизм матери делится на:
1. Разрывы матки
2. Травмы мягких тканей родовых путей – промежность, влагалище, шейка матки.
Наиболее тяжелая патология связана с разрывом матки, т.к. это связано с гибелью матери и плода. Встречается редко. Лечение – полостная операция.
Разрывы мягких тканей родовых путей встречается довольно часто, но они как правило не вызывают тяжелой патологии у матери и не влияют на состояние плода. Наиболее часто встречаются разрыв промежности. Профилактика разрыва промежности – рассечение промежности – перинеотомия. Восстановление промежности производят в раннем послеродовом периоде после осмотра родовых путей.
Разрыв матки:
Причины:
1. Наличие механического препятствия при прохождении плода
- узкий таз,
- поперечное положение плода
2. Неполноценность стенок матки
- воспалительные процессы, которые часто возникают как следствие ЗППП
- дистрофические процессы, связанные с производством аборта
- наличие рубцов на матке – чаще всего после кесарева сечения
Наиболее типичная картина разрыва матки при наличии механического препятствия:
Этапы разрыва: 1. Угрожающий разрыв
2. Начавшийся разрыв
3. Свершившийся разрыв матки
Угрожающий разрыв характеризуется:
- бурная родовая деятельность
- схватки сильные, частые, болезненные
- боль внизу живота сохраняется и между схватками
- роженица стонет, мечется
- лицо гиперемировано, потное
- пульс частый, удовлетворительного напряжения и наполнения
- АД в норме или слегка повышено
- температура незначительно повышена
- при пальпации живота отмечается перерастяжение и болезненность нижнего сегмента матки
- матка напоминает форму песочных часов
- выделения из половых органов светлые
- сердцебиение плода глухое или отсутствует
Начавшийся разрыв матки:
- клиника та же, только появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей
Доврачебная помощь: - Роженица не транспортабельна
- с целью ослабления родовой деятельности – просят роженицу лечь на бок, противоположный спинки плода, дышать открытым ртом. Можно дать глубокий наркоз или ввести промедол, атропин, ношпу. Затем – кесарево сечение
Свершившийся разрыв матки:
- после бурной родовой деятельности – внезапная острая боль в животе
- родовая деятельность прекращается
- роженица заторможена
- холодный пот
- пульс частый, слабого наполнения и напряжения
- АД низкое
- части плода прощупываются непосредственно под передней брюшной стенкой. Рядом прощупывается тело матки.
- с/б плода нет, т.е. гибель плода.
Доврачебная помощь:
- Срочная госпитализация
- Лапоротомия
- ушивание разрыва
- параллельно проводится мощная противошоковая и борьба с острой анемией
При наличии рубца на матке – разрыв матки протекает атипично и, следовательно, характерно:
- невыраженные симптомы
- может протекать без обильного кровотечения.
Поэтому при наблюдении за беременными с рубцом на матке – необходимо обращать внимание на самые незначительные нарушения в состоянии женщины (незначительная боль в области рубца, дискомфорт, наличие тошноты) и осуществлять срочную госпитализацию. Поэтому всех беременных с рубцом на матке госпитализировать – в 34 – 35 нед.