Чрезмерно бурная родовая деятельность.

Слабость родовой деятельности

1. Первичная слабость родовой деятельности:

- с самого начала родов схватки слабые, короткие

- паузы между схватками продолжительные

- родовая деятельность не эффективная

- увеличивается продолжительность родов

- часто развивается гипоксия плода и инфицирование родовых путей, особенно при дородовом или раннем излитии вод

 

2. Вторичная слабость родовой деятельности –

- схватки ослабевают после некоторого периода нормальной родовой деятельности.

 

Лечение:

1. Первичная слабость родовой деятельности:

- если родовые пути готовы к родам – в/в капельно окситоцин, медленно.

- если родовые пути не готовы к родам, безводный период более 6 часов - кесарево сечение

2. Вторичная слабость родовой деятельности:

- возможно родоусиление. В настоящее время для этого используют Окситоцин (это гормон задней доли гипофиза), который вводится в/в, капельно 1 мл разводят на 400 мл физ. раствора. Вводят медленно, по 6 – 8 капель в минуту. Параллельно – аскорбиновая кислота 5% 5 мл, в/в, витамин В1 п/к 1 мл.

 

 

- характеризуется сильными, частыми схватками

- течение родов может быть в двух вариантах:

1. – При соответствии размеров таза и размеров головки плода - быстрые или стремительные. Они очень опасны и для мамы и для плода, т.к. повышается риск травматизма обоих

2. - При наличии механического препятствия, т.е. несоответствия размеров таза и головки плода – возможен разрыв матки и гибель и матери и плода.

 

Доврачебная помощь:

 

- при угрозе разрыва матки – цель первой помощи – снять родовую деятельность или хотя бы ослабить ее. Для чего необходимо

А) положить женщину на бок, противоположной позиции, т.е. спинке плода.

Б) Женщина дышит открытым ртом

В) Обезболивание – Промедол в/в или наркоз

Г) ввести атропин или ношпу

Д) при несоответствии размеров плода и таза матери – кесарево сечение!!!!!!!!!!!!!

 

 

IV. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

Кровотечение – это кровопотеря более 500 мл крови или 0,5 % от веса женщины.

 

Причины:

1. Нарушение процесса отделения плаценты от стенок матки, в связи с плохой сократимостью матки

2. Ложное или истинное прикрепление плаценты к матке

3. Неправильное ведение последового периода.

 

Истинное приращение плаценты – это когда ворсинки хориона прорастают в мышечный слой

матки. Плацента отделиться самостоятельно не может,

отделит рукой, введенной в полость матки, нельзя.

 

Ложное приращение плаценты – (или плотное ее прикрепление) – ворсины хориона врастают

глубоко в слизистую матки, но не достигают мышечного слоя.

Плацента отделиться самостоятельно не может, но ее можно

отделить рукой, введенной в полость матки.

 

Приращение плаценты (и истинное и ложное) может быть:

- частичным, при котором возникает кровотечение

- полным, при котором кровотечения нет, но происходит удлинение последового периода

 

Лечение:

 

Цель – остановить кровотечение и борьба с острой анемией.

 

Метод остановки кровотечения завит от наличия или отсутствия признаков отделения плаценты.

1. Если признаки отделения плаценты есть – послед можно удалить наружными приемами

отделения последа.

2. Если признаков отделения плаценты нет – необходима операция «Ручное отделение плаценты и выделение последа». Проводится под наркозом, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Рука врача вводится в полость матки, проводится отделение плаценты и послед извлекается наружу внешней рукой. Затем проводится наружно-внутренний массаж матки на кулаке.

 

 

Кровотечения в раннем послеродовом периоде.

 

Причины:

 

1. задержка частей последа

2. Гипо- и атония матки (т.е. нарушение сократительной способности матки)

3. Разрывы мягких тканей родовых путей

4. Нарушение свертывающей системы крови.

 

Задержка частей последа:

 

Диагноз ставится после осмотра последа. Помощь: необходима операция «Ручное обследование полости матки». Цель ее: опорожнить полость матки от частей последа и сгустков крови. Матка после этого, как правило, сокращается.

 

При разрыве шейки матки:

 

После рождения последа, проводят осмотр родовых путей, производят ушивание всех выявленных разрывов.

 

При гипо – и атонии матки:

- После рождения последа, необходимо вывести мочу катетером.

- наружный массаж матки

- на живот – холод

- ввести средства, сокращающее матку. (окситоцин)

- если кровотечение не останавливается – «ручное обследование полости матки»

- если эффекта опять нет – операция ампутации матки или экстирпации матки (удаление тела матки и шейки)

 

При нарушении свертывающей системы крови

- развиваются самые тяжелые кровотечения и, следовательно, помимо выше перечисленных мероприятий, проводится лечение, направленное на улучшение свертывания крови Самое эффективное средство для этого – прямое переливание крови

 

 

Родовой травматизм.

Родовой травматизм матери делится на:

1. Разрывы матки

2. Травмы мягких тканей родовых путей – промежность, влагалище, шейка матки.

 

Наиболее тяжелая патология связана с разрывом матки, т.к. это связано с гибелью матери и плода. Встречается редко. Лечение – полостная операция.

Разрывы мягких тканей родовых путей встречается довольно часто, но они как правило не вызывают тяжелой патологии у матери и не влияют на состояние плода. Наиболее часто встречаются разрыв промежности. Профилактика разрыва промежности – рассечение промежности – перинеотомия. Восстановление промежности производят в раннем послеродовом периоде после осмотра родовых путей.

 

Разрыв матки:

 

Причины:

1. Наличие механического препятствия при прохождении плода

- узкий таз,

- поперечное положение плода

2. Неполноценность стенок матки

- воспалительные процессы, которые часто возникают как следствие ЗППП

- дистрофические процессы, связанные с производством аборта

- наличие рубцов на матке – чаще всего после кесарева сечения

 

Наиболее типичная картина разрыва матки при наличии механического препятствия:

Этапы разрыва: 1. Угрожающий разрыв

2. Начавшийся разрыв

3. Свершившийся разрыв матки

 

Угрожающий разрыв характеризуется:

- бурная родовая деятельность

- схватки сильные, частые, болезненные

- боль внизу живота сохраняется и между схватками

- роженица стонет, мечется

- лицо гиперемировано, потное

- пульс частый, удовлетворительного напряжения и наполнения

- АД в норме или слегка повышено

- температура незначительно повышена

- при пальпации живота отмечается перерастяжение и болезненность нижнего сегмента матки

- матка напоминает форму песочных часов

- выделения из половых органов светлые

- сердцебиение плода глухое или отсутствует

 

Начавшийся разрыв матки:

- клиника та же, только появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей

Доврачебная помощь: - Роженица не транспортабельна

- с целью ослабления родовой деятельности – просят роженицу лечь на бок, противоположный спинки плода, дышать открытым ртом. Можно дать глубокий наркоз или ввести промедол, атропин, ношпу. Затем – кесарево сечение

Свершившийся разрыв матки:

- после бурной родовой деятельности – внезапная острая боль в животе

- родовая деятельность прекращается

- роженица заторможена

- холодный пот

- пульс частый, слабого наполнения и напряжения

- АД низкое

- части плода прощупываются непосредственно под передней брюшной стенкой. Рядом прощупывается тело матки.

- с/б плода нет, т.е. гибель плода.

Доврачебная помощь:

- Срочная госпитализация

- Лапоротомия

- ушивание разрыва

- параллельно проводится мощная противошоковая и борьба с острой анемией

При наличии рубца на матке – разрыв матки протекает атипично и, следовательно, характерно:

- невыраженные симптомы

- может протекать без обильного кровотечения.

Поэтому при наблюдении за беременными с рубцом на матке – необходимо обращать внимание на самые незначительные нарушения в состоянии женщины (незначительная боль в области рубца, дискомфорт, наличие тошноты) и осуществлять срочную госпитализацию. Поэтому всех беременных с рубцом на матке госпитализировать – в 34 – 35 нед.